Mastocitomi nei cani, grado e valutazione: trattamento chirurgico
Il mastocitoma canino è un tumore maligno della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si tratta di una delle neoplasie cutanee più comuni nei cani, con un'incidenza compresa tra il 7 e il 21%. Generalmente insorge all'età di 8 anni ed è più frequente in razze quali Boxer, Bulldog, Bullmastiff, Pitbull, Labrador, Golden Retriever, Teckel e American Staffordshire.
Al momento della diagnosi, molti cani presentano già metastasi linfonodali regionali o a distanza, soprattutto localizzate nel fegato o nella milza. Sebbene i progressi delle tecniche diagnostiche abbiano consentito di comprendere meglio questo tipo di tumore, la variabilità del suo comportamento biologico rende difficile prevederne l'evoluzione, da cui dipenderà la scelta del trattamento.
Classificazione istologica del mastocitoma canino per prevederne l'evoluzione
Il grado istologico di malignità è stato un fattore chiave nella classificazione dei mastocitomi cutanei. Storicamente è stata utilizzata la classificazione di Patnaik 1 per prevedere l'evoluzione del mastocitoma nei cani. Infatti, questa classificazione prevede in modo affidabile l'evoluzione dei mastocitomi di grado I e III, ma non di quelli di grado II, molti dei quali presentano un comportamento biologico aggressivo.
Un gruppo di patologi dell'Università di Bologna 2 ha proposto una nuova classificazione (Kiupel) che divide i mastocitomi in due gruppi: di grado basso o alto. Questi ricercatori hanno utilizzato i due sistemi per valutare il grado istologico di 137 mastocitomi cutanei rimossi chirurgicamente e la relativa sopravvivenza.
Con il sistema di Kiupel, tutti i mastocitomi di grado I sono stati considerati di basso grado e tutti quelli di grado III sono stati considerati di alto grado. Tra i mastocitomi di grado II, l'85,6% è stato classificato come di basso grado e il 14,4% come di alto grado, con una probabilità di sopravvivenza a 1 anno rispettivamente del 94% e del 46%.
Questa nuova classificazione offre un elevato valore prognostico, in quanto consente di prevedere correttamente i risultati negativi di alcuni mastocitomi di grado II. Secondo questa classificazione, un mastocitoma di alto grado deve soddisfare almeno uno di questi criteri in 10 campi ad alta potenza:
- 7 figure mitotiche
- 3 o più cellule multinucleate
- 3 o più nuclei anomali (atipici, segmentati, irregolari)
- Cariomegalia, almeno il 10% delle cellule neoplastiche con nuclei di dimensioni doppie rispetto al normale
Il tempo medio di sopravvivenza è di 2 anni per i mastocitomi di basso grado. La probabilità di sopravvivenza a 1 anno è stata del 95% per i cani con tumori di basso grado e del 24% per i cani con tumori di alto grado. Il tempo medio di sopravvivenza per i tumori di alto grado è stato di 150 giorni.
La combinazione di entrambe le classificazioni può aiutare a determinare meglio la prognosi dei mastocitomi di grado II, per cui un altro studio dell'Università dell'Illinois 3 raccomanda di fare riferimento ad entrambi.
L'evoluzione del mastocitoma trattato con la chirurgia
La diagnosi precoce e una chirurgia aggressiva sono essenziali per trattare con successo il mastocitoma. Quando il mastocitoma è piccolo, ben differenziato e localizzato, l'intervento chirurgico di solito ha successo, ma sono essenziali margini di tessuto puliti.
Si raccomanda un margine laterale di 2 cm e un margine profondo di 1 piano fasciale, secondo uno studio pubblicato sul Journal of the American Veterinary Medical Association 4. In caso di sospetta metastasi andrà rimosso il linfonodo regionale. Con la chirurgia conservativa, tuttavia, c'è il 50% di possibilità di recidiva. Ovviamente, il rischio di recidiva è maggiore nei tumori di alto grado, anche con margini puliti.
Infine, uno studio condotto presso la Colorado State University 5 ha analizzato il decorso clinico di cani con mastocitoma di grado II trattati esclusivamente con la chirurgia. Dopo aver analizzato 55 cani, si è scoperto che l'84% non ha sviluppato recidive di mastocitoma e che solo il 5% ha sviluppato metastasi. I ricercatori concludono che, a seguito dell'escissione chirurgica completa del mastocitoma di grado II, la maggior parte dei cani non ha bisogno di una terapia sistemica.
1. Patnaik, A. K. et. Al. (1984) Canine cutaneous mast cell tumor: morphologic grading and survival time in 83 dogs. Vet Pathol; 21(5): 469-474.
2. Sabattini, S. et. Al. (2015) Histologic grading of canine mast cell tumor: is 2 better than 3? Vet Pathol; 52(1): 70-73.
3. Reagan, J. K. et. Al. (2018) Evaluation of information presented within mast cell tumour histopathology reports in the United States: 2012-2015. Vet Med Sci; doi: 10.1002/vms3.107.
4. Fulcher, R. P. et. Al. (2006) Evaluation of a two-centimeter lateral surgical margin for excision of grade I and grade II cutaneous mast cell tumors in dogs. J Am Vet Med Assoc; 228(2): 210-215.
5. Séguin, B. et. Al. (2001) Clinical outcome of dogs with grade-II mast cell tumors treated with surgery alone: 55 cases (1996-1999). J Am Vet Med Assoc; 218(7): 1120-1123.
