Sileo per cani. Cos'è e come funziona?

Larry è un border collie di cinque anni. Il suo padrone spiega che spesso, in presenza di rumori forti o fuochi artificiali, si spaventa e mostra chiari segni di ansia e cambiamenti comportamentali. Alcune volte il padrone ha provato le benzodiazepine per prevenire l'ansia, ma non sono state efficaci. È dunque venuto in clinica preoccupato, per sapere se esistano altre opzioni per prevenire l'ansia.

Nel caso clinico sopra esposto, Sileo può essere utile.

Perché Sileo può essere utile nel controllare la paura e l'ansia?

Sileo è un gel innovativo, di colore verde traslucido, contenente desmedetomidina cloridrato. La desmedetomidina è un potente e altamente selettivo adrenocettore agonista α-2 con proprietà simpaticolitiche, sedative, amnesiche e analgesiche¹ che è già stato descritto come un integratore utile e sicuro in varie applicazioni cliniche. Provoca una sedazione "cosciente" senza depressione respiratoria che consente una risposta del paziente.

L'effetto agonista dei recettori adrenergici α-2 varia a seconda degli organi: a livello del sistema nervoso centrale si ottiene l’inibizione della secrezione neuronale, che porta a ipotensione, bradicardia, sedazione e analgesia. È importante l'inibizione a livello del locus ceruleus (o punto blu). Nell'apparato digerente riduce la salivazione, la secrezione e la motilità gastrica. E ad esempio a livello renale produce una maggiore percentuale di filtrato glomerulare e una maggiore secrezione di sodio e acqua nei reni.

La desmedetomidina viene utilizzata nella pratica clinica nell'uomo. La sua applicazione per la prevenzione e la riduzione della paura e dell'ansia nei cani è stata pubblicata in diversi studi. Tra questi, spicca una pubblicazione del dicembre 2017 che ha effettuato una revisione della letteratura sull'uso della desmedetomidina nella formulazione in gel (Sileo). Lo studio conclude che l'uso di desmedetomidina nella formulazione in gel riduce i segni di paura e ansia nei cani affetti da fobie associate al rumore.²

Qual è la formulazione di Sileo e come viene somministrato?

Sileo si presenta sotto forma di gel da somministrare per via orale in una siringa pre-riempita contenente 0,1 mg/ml di cloridrato di desmedetomidina. Il farmaco viene somministrato gradualmente, con incrementi di 0,25 ml. Ogni incremento è visibile nella siringa sotto forma di punto. La tabella di dosaggio allegata al farmaco indica il numero di punti da somministrare in funzione del peso corporeo del cane.

Il farmaco viene somministrato quando il padrone riscontra uno stimolo (come il tuono o una sirena dei vigili del fuoco) che tipicamente scatena ansia o paura nel cane. Sileo viene somministrato tra la guancia e la gengiva del cane e non deve essere ingerito (quindi evitare di dare da mangiare al cane nei quindici minuti che seguono la somministrazione). L'effetto si manifesta rapidamente (circa 15-60') e di solito non dura più di 2 ore. La somministrazione può essere ripetuta due ore dopo la prima. La dose massima è di 5 applicazioni.

Gli effetti collaterali più comuni sono pallore della mucosa orale, eccessiva sedazione e vomito. Infine, va ricordato che è controindicato in caso di insufficienza cardiaca, epatica o renale.

Anestesiologia veterinaria. Tipologie di anestesia

L'uso dell'anestesia in chirurgia veterinaria è fondamentale e, come altre specialità, ha progressivamente acquistato maggiore complessità nel corso degli anni. Per questo motivo, l'anestesiologia veterinaria tende a diventare una nuova specialità. Esaminiamo i farmaci utilizzati in anestesia veterinaria e quando vengono utilizzati.

La scelta del giusto tipo di anestesia per ogni paziente e situazione chirurgica è fondamentale per ottenere un risultato adeguato con la massima sicurezza. Esistono innumerevoli farmaci che consentono un'anestesia adatta ad ogni esigenza in tutte le fasi della procedura.

Fasi dell'anestesia

L’anestesia è composta da tre fasi: induzione, mantenimento e rianimazione. Tra queste fasi, quelle più critiche sono l'induzione e la rianimazione, poiché è in questi momenti che possono verificarsi più comunemente gli effetti avversi dei farmaci utilizzati.

D'altra parte, è importante prestare attenzione anche ad altri fattori che influenzeranno lo sviluppo dell'anestesia e il successivo recupero:

• I farmaci preanestetici, che hanno l'obiettivo principale di ridurre lo stress psicologico e fisiologico nell'animale che può provare paura e/o dolore.
• L'analgesia intraoperatoria, che consente di dimezzare il dosaggio degli anestetici, migliora i risultati in termini di dolore dopo l'operazione, consentendo al contempo una minore infiammazione postoperatoria (se si usano i FANS).
• Le terapie di supporto, come il calore, la somministrazione di fluidi e la ventilazione manuale o meccanica in caso di apnea o depressione respiratoria.

Induzione dell'anestesia

Nella prima fase dell'anestesia si utilizzano farmaci di induzione che possono essere combinati con sedativi o tranquillanti. Gli animali che devono affrontare un intervento chirurgico in buona salute possono facilmente compensare gli effetti negativi dei farmaci, quindi il loro uso non è molto restrittivo.

I più usati sono:

Somministrazione endovenosa:

• Tiopental sodico
• Propofol
• Alfaxalone
• Etomidato. A causa degli effetti negativi al risveglio e del prezzo elevato, solitamente questo farmaco viene usato solo nei cani affetti da cardiopatie.

Somministrazione intramuscolare:

• Ketamina. A causa della somministrazione intramuscolare, il suo utilizzo è solitamente preferibile quando è difficile inserire un catetere venoso, ad esempio nei gatti. Viene somministrata in combinazione con un tranquillante, come il diazepam o un a2-agonista.

Inalati:

• Isoflurano e sevoflurano. Solitamente questi farmaci producono stress ed eccitazione all'inizio e alla fine del processo anestetico, quindi raramente vengono utilizzati nei cani adulti. Nei gatti sono utili per agevolare la preparazione del paziente e l’inserimento del catetere e delle apparecchiature di monitoraggio.

Mantenimento dell'anestesia

Consiste nel mantenere stabile il piano ipnotico durante l'intervento. In questa fase vengono utilizzati prevalentemente agenti inalatori. Poiché producono una certa depressione cardiovascolare e respiratoria, nei cani e gatti a maggiore rischio la dose dovrebbe essere ridotta e compensata con forti oppiacei.

Farmaci usati:

• Inalati: isoflurano. Può essere combinato con morfina, petidina o fentanyl per diminuire la dose somministrata e ridurre al minimo i rischi.
• Endovenosi: propofol ed alfaxalone in infusione continua o in boli ripetuti. Per ottenere un piano anestetico profondo è necessario aggiungere un potente oppiaceo. Si sconsiglia l'uso prolungato (>2 h) nei gatti.
• Intramuscolari: ketamina combinata con un oppiaceo. Mantiene un piano ipnotico adatto per un intervento chirurgico di 20-30 minuti, quindi può essere sufficiente per indurre e mantenere l'anestesia in una procedura semplice o esplorativa. Se questo tempo non è sufficiente, si può ricorrere a un farmaco inalato oppure somministrare una seconda dose intramuscolare della combinazione di ketamina utilizzata per l'induzione (non più del 50% della dose iniziale).

Recupero dall'anestesia

Il processo di recupero dipenderà dai farmaci somministrati durante l'anestesia. Nel caso in cui siano stati utilizzati anestetici inalati, il vaporizzatore deve essere chiuso al termine dell’intervento. La via aerea artificiale e il catetere venoso dell'animale saranno mantenuti fino al recupero del riflesso di deglutizione, momento in cui si procederà all'estubazione.

L'uso di farmaci antagonisti dovrebbe essere limitato agli animali la cui rianimazione impiega un tempo prolungato (indice di un eventuale sovradosaggio), in quanto possono causare risvegli improvvisi e disforici. La tendenza, infatti, è quella di tentare risvegli sempre più progressivi e lenti, con l'aiuto, se necessario, di sedativi come le benzodiazepine o gli a2-antagonisti.

Dopo questa fase, è importante pensare anche alle opzioni per un'efficace analgesia post-intervento, prescrivendo dosi di FANS per un tempo adeguato.

Effetti dei protocolli di anestesia nel cane e temperatura corporea

Per parlare dell'effetto dei protocolli di anestesia nel cane e della riduzione della temperatura corporea, citeremo alcuni degli articoli più rilevanti pubblicati.

Il primo tra gli studi sull’anestesia nel cane (1) è un articolo il cui obiettivo era quello di discernere gli effetti dei protocolli di anestesia e la diminuzione della temperatura corporea nel tempo di recupero dall'anestesia. A questo scopo, sono stati scelti cani sani sottoposti a interventi di castrazione di routine, somministrando in via preventiva ai soggetti più eccitabili acepromazina e morfina per via intramuscolare.

La temperatura è stata presa a livello esofageo durante l'intervento chirurgico, considerando il tempo di recupero trascorso dalla cessazione dell'anestesia fino a quando il cane si alza da solo.

È stato riscontrato che:

• A temperature più basse i recuperi sono stati più lenti.
• La terapia preventiva riduce significativamente i tempi di recupero.
• Il tipo di induzione o di mantenimento non ha avuto alcun effetto sul tempo di recupero.

Le conclusioni di questo articolo sottolineano come l'ipotermia sia una complicanza comune nell'anestesia generale e negli interventi chirurgici e come, tra gli altri effetti avversi, sia associata a un recupero più lento dall'anestesia.

Effetti dell'ipotermia perioperatoria

Il secondo studio (2) tratta gli effetti dell'ipotermia perioperatoria e della durata dell'anestesia sulle infezioni delle ferite pulite post-operatorie. Si tratta di uno studio retrospettivo che ha valutato il rapporto tra le infezioni delle ferite post-operatorie e l'ipotermia perioperatoria.  È stato riscontrato che, negli animali con ferite chirurgiche, l'ipotermia perioperatoria media non è un fattore di rischio significativo per la successiva infezione della ferita. La durata dell'anestesia nel cane è un invece fattore di rischio significativo, indipendentemente dalla durata dell'intervento.

Efficacia delle procedure di riscaldamento corporeo

Sulla base delle conclusioni degli studi precedenti, il terzo studio (3) valuta l'efficacia di quattro procedure di riscaldamento del corpo, che vengono avviate dopo l'induzione dell'anestesia e proseguite durante l'intervento chirurgico, nei cani anestetizzati.

A questo scopo, 96 cani sono stati divisi in coppie, in cui un soggetto è stato sottoposto a un metodo di riscaldamento (ogni coppia è stata sottoposta a uno dei 4 sistemi di riscaldamento del corpo dopo l'induzione anestetica), mentre l'altro fungeva da controllo. È stato osservato che il metodo utilizzato nel gruppo 2 (coperta elettrica precedentemente riscaldata a 41ºC e circondata da bottiglie di acqua calda più uso di una lampada da 150 watt a 50 cm di distanza dalla testa del cane) è stato il più efficace nel prevenire l'abbassamento della temperatura. Si è dunque concluso che i cani di grossa taglia subiscono un abbassamento della temperatura significativamente maggiore, soprattutto durante le prime due ore di anestesia. L’applicazione di alcune fonti di calore può ridurre questa diminuzione della temperatura.

Conclusioni

Sileo rappresenta dunque un'alternativa efficace e facile da usare nel trattamento della paura e dell'ansia nei cani in caso di fobie legate al rumore ed è anche oggetto di studio nei programmi di cambiamenti comportamentali. 

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1. J.Alfonso, F. Reis (2012) Dexmedetomidina: Rol actual en anestesia y cuidados intensivos. Rev Bras Anestesiol ; 62: 1: 118-133.

2. Dean, R. (2017). Using dexmedetomidine to alleviate noise-induced fear and anxiety in dogs. Veterinary Record, 181(25), pp.688-689.

3. Rg Pottie1, Cm Dart, Nr Perkins, DR Hodgson.Efecto de la hipotermia en la recuperación de la anestesia general en perro.Aust Vet J. April 2007;85(4):158-62.

4. Beal MW, Brown DC, Shofer FS. Efectos de la hipotermia periquirúrgica y de la duración de la anestesia en las infecciones de las heridas postquirúrgicas limpias: un estudio retrospectivo. Vet Surg 2000 Mar-Apr;29(2):123-7

5. Tan,C, M Govendir, S Zaki, Y Miyake, P Packiarajah, R Malik. Evaluación de cuatro métodos de calentamiento para minimizar la pérdida de calor inducida por la anestesia y cirugía en perros. Aust.Vet.J., v. 82, p. 65-68. 2004

6. AVEPA 2014. Actualización en anestesia y analgesia. Disponibile su: http://avepa.org/pdf/proceedings/ANESTESIA_PROCEEDINGS2014.pdf

7. Dr. Álvarez Gómez de Segura I. Anestesia y analgesia en el perro y el gato. Disponibile su: http://www.colvema.org/WV_descargas/resumenanestesia-03062009230243.pdf

8. Soler Aracil G, Redondo García JI. Anestesia veterinaria. Disponibile su: http://axonveterinaria.net/web_axoncomunicacion/centroveterinario/25/cv_25_Anestesia_Veterinaria.pdf