¿Qué es el eritema necrolítico migratorio?

Etiología del eritema necrolítico migratorio

Se trata de una enfermedad cutánea única en los animales que tienen una hepatopatía crónica o tumores pancreáticos que secretan glucagón.³

Se desconoce la patogenia exacta, pero se cree que el aumento del catabolismo hepático de los aminoácidos produce una concentración de aminoácidos baja y depleción de proteínas epidérmicas, que causa las lesiones cutáneas de esta patología. Es poco común en perros y rara en gatos, presentando mayor incidencia en perros ancianos.³

Signos clínicos

Las lesiones cutáneas se caracterizan porque son eritemas bilaterales, de mínima a intensamente pruriginosos con escamas, costas, erosiones y úlceras en la parte distal de las patas y alrededor de la boca y las orejas. Las lesiones también pueden afectar a las orejas, los codos, los corvejones, los genitales externos, el vientre y la cavidad oral. Generalmente, las almohadillas presentan hiperqueratosis, con fisuras y ulceradas. La cojera secundaria a las lesiones de las almohadillas puede ser muy evidente. Los pacientes pueden presentar además poliuria y polidipsia si hay diabetes mellitus concurrente.³

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye pénfigo foliáceo, lupus eritematoso sistémico, dermatosis que responde al zinc, linfoma epiteliotrófico cutáneo, dermatofitosis, pioderma, demodicosis o erupción por fármacos.^2,3

Diagnóstico

La historia y la sintomatología clínica acostumbran a ser suficientes para sugerir el diagnóstico, pero es imprescindible el examen histopatológico de las biopsias para confirmarlo.²

Mediante un hemograma se puede detectar neutrofilia o anemia normocítica, normocrómica, no regenerativa.³

Los aminoácidos plasmáticos pueden estar bajos; la fosfatasa alcalina y la alanina aminotransferasa séricas pueden estar elevadas. La glucosa sanguínea puede ser elevada y el glucagón también si hay un glucagonoma; en otros casos los resultados pueden ser variables.²

La ecografía abdominal puede mostrar pruebas de enfermedad hepática, tumor pancreático o metástasis hepática.³

Una biopsia hepática presenta evidencias de hepatitis crónica.²

Por último, con una dermohistopatología se observa que las lesiones tempranas muestran los hallazgos diagnósticos de hiperqueratosis paraqueratósica difusa, intensa, con edema intracelular e intercelular considerable, degeneración de los queratinocitos en la parte superior de la epidermis y células basales hiperplásicas. Puede haber dermatitis perivascular, superficial, leve, con signos de infección secundaria por bacterias, dermatofitos o levaduras.³

Tratamiento 

No existe una terapia específica curativa. Normalmente, el tratamiento que se aplica en primera instancia con corticoides y antibióticos suele ser el que da mejores resultados; las mejorías, son temporales ya que disminuyen el componente inflamatorio de la dermis y la infección bacteriana secundaría. También se pueden aplicar tratamientos con ketoconazol.⁴

Si se diagnostica un glucagonoma, el tratamiento de elección sería la extirpación quirúrgica. Las necrosis metabólicas epidérmicas debidas a otras causas se asocian con diversas enfermedades internas graves.²

En el caso de que el problema se deba a una hepatopatía, hay que identificar y corregir su causa (p.ej. hepatotoxicidad por fármacos anticonvulsionantes). Para mejorar la función hepática sintomáticamente, pueden administrarse ciertos antioxidantes:³

• S-adenosilmetionina denosil, 18-22 mg/Kg por vía oral al día (90 mg animales pequeños, 225 mg los de mayor tamaño).
• Ursodiol, 10 mg/Kg por vía oral al día.
• Vitamina E, 400 UI por vía oral cada 12 horas.

En los perros con fibrosis hepática la colchicina (0.03 mg/kg por vía oral cada 24 horas) es útil para que la fibrosis avance más despacio.³

Algunos estudios subrayan que la administración de aminoácidos en perros, mejora las lesiones cutáneas.⁴

Referencias bibliográficas:

1.Oberkirchner, U., Linder, K.E., Zadrozny, L. and Olivry, T. (2010), Successful treatment of canine necrolytic migratory erythema (superficial necrolytic dermatitis) due to metastatic glucagonoma with octreotide. Veterinary Dermatology, 21: 510-516.

2.Harvey R.G. y McKeever P.J. Manual Ilustrado de Enfermedades de la Piel en Perro y Gato. Sección 3, 90-92. Grass Edicions.

3. Medleau L. y Hnilica K.A. (2ª ed. 2007). Dermatología de pequeños animales. Cap 12, p 310. Elsevier España.

4. Albó Massana F., García Meseguer J. y Rabanal Prados M. (1996). Síndrome hepatocutáneo. Revisión bibliográfica y estudio restrospectivo de tres casos.  Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) 16; 3:166-175.