Diarrea negra en perros: ¿Posible úlcera en el estómago?
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La diarrea canina es uno de los motivos de consulta veterinaria más comunes. Puede deberse a diferentes factores, desde un cambio en la dieta hasta los parásitos gastrointestinales, virus o úlceras intestinales, entre otros. La diarrea negra en perros o melena es particularmente alarmante ya que este tipo de deposiciones suelen indicar la presencia de sangrado en el estómago y/o duodeno del perro.
Etiología de la diarrea negra en perros
La melena, o diarrea negra en perros, adquiere este color debido a la sangre que proviene del tracto gastrointestinal superior y que pasa por todo el sistema digestivo, aunque en ocasiones esa sangre puede haber sido deglutida debido a un sangrado en el tracto respiratorio.(1)
En algunos casos, la melena puede estar causada por la dieta. Algunos ingredientes de la comida, como el hígado o las espinacas, o la carne fresca en descomposición, pueden causar heces negras. Medicamentos como el metronidazol, bismuto, sulfato de hierro o los antiinflamatorios no esteroideos también pueden provocar este problema.(1)
Una obstrucción interna, causada por la ingestión de un cuerpo extraño, también puede provocar melena, así como la presencia de un tumor que afecte el sistema digestivo. En este sentido, el leiomioma y leiomiosarcoma suelen causar un sangrado particularmente profuso debido a su propensión a ulcerarse.(1)
Otros problemas de salud, como las infecciones gastrointestinales, la insuficiencia renal, una enfermedad del hígado, pancreatitis o trastornos de la coagulación de la sangre también pueden cursar con heces negras.(1)
No obstante, una de las causas más comunes es la úlcera gástrica. En ese caso, el cuadro cursa con vómitos, que también pueden presentar sangre, mucosas pálidas, pérdida de peso, anemia y dolor.(1)
En el Webinar del Dr. Xavier Roura, “Mitos en el manejo de la diarrea en el perro” puedes encontrar más información sobre el manejo de la diarrea canina.
¿Cuál es el tratamiento de la melena causada por una úlcera gástrica?
La melena, al ser un síntoma de una afección subyacente, se resuelve cuando se soluciona el problema de base. En el caso de la úlcera en el estómago, el tratamiento normalmente se enfoca en mantener la perfusión mucosa, favorecer la cicatrización de la úlcera para evitar que el daño gástrico aumente, disminuir la acidez gástrica y proteger la mucosa gástrica, como indicó un estudio publicado en la revista Veterinary World1.
A continuación vamos a realizar una revisión de los fármacos gastroprotectores así como las últimas evidencias y recomendaciones del ACVIM en cuanto a su uso(2):
- Antiácidos: Son el grupo más antiguo de gastroprotectores. A este grupo pertenecen compuestos como las sales insolubles de aluminio, carbonato cálcico e hidróxido magnésico. Aunque el uso de antiácidos produce una neutralización a corto plazo del ácido gástrico, de acuerdo con el último consenso del ACVIM, no hay evidencias suficientes para recomendar su uso en el tratamiento de las úlceras gastro-duodenales en perros.(2)
- Antagonistas de los receptores de histaminas tipo II: A este grupo pertenecen fármacos como la ranitidina, famotidina y cimetidina entre otros. No hay evidencias del beneficio de su administración una vez al día para el tratamiento de las úlceras gastro duodenales o esofagitis por reflujo. Usados en monoterapia dos veces al día su efecto es inferior a los inhibidores de la bomba de protones. Tampoco existen evidencias de su efectividad usándose de manera combinada con los inhibidores de la bomba de protones, además esta combinación puede disminuir la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones.
- Inhibidores de la bomba de protones: A este grupo pertenecen fármacos como omeprazol, lanosprazol y pantoprazol entre otros.Son el grupo de fármacos más efectivo para el tratamiento de las úlceras gastro duodenales. Siempre se deben dos veces al día y 30 minutos antes de la comida para asegurar su máxima eficacia. No hay evidencias de la mayor eficacia de ninguno de los fármacos incluidos en este grupo.
- Misoprostol: Es una prostaglandina E1 sintética que disminuye la secreción de histamina, penta-gastrina y la secreción de ácido postprandial. Este grupo ha demostrado ser efectivo para la disminución de las lesiones gástricas asociadas a altas dosis de aspirina, pero no se ha demostrado su efectividad en el tratamiento de úlceras secundarias al uso de AINE´s ni corticoides.
- Sucralfato: Se trata de una sal de composición compleja, su mecanismo de acción se basa en formar complejos estables con las proteínas(que se presentan en una alta concentración en las zonas dañadas de la mucosa). No hay evidencias de su uso combinado con los inhibidores de la bomba de protones ni con los antagonistas de la histamina. Los inhibidores de la bomba de protones han demostrado ser superiores al sucralfato en el tratamiento de las úlceras gastro duodenales.
¿Qué dieta deben seguir los perros con úlcera en el estómago?
El manejo dietético de la úlcera de estómago debe acelerar el vaciamiento del estómago y reducir al mínimo la retención del contenido en el interior de la luz gástrica, de manera que facilite el proceso de cicatrización. Las dietas con un alto contenido en grasas, por ejemplo, retrasan el vaciado gástrico y causan hiperactividad estomacal, por lo que pueden empeorar la úlcera, como se observó en este estudio 3.
Hay que tener en cuenta que en los casos de úlcera en el estómago con melena es probable que la permeabilidad del tracto digestivo esté alterada, lo que facilita el paso de los antígenos alimentarios.
Para aumentar la tasa de vaciamiento gástrico se recomiendan dietas más líquidas de baja ósmosis y alimentos muy digestibles, con menos de un 10 % de grasas por materia seca y bajo contenido en fibra.
