Pancreatitis

ETIOLOGÍA: En las pancreatitis se involucran diversas causas como son:

- FARMACOLOGICAS: Alcohol (medicina humana), azatioprina, estrógenos, tetraciclinas y se sospecha de los glucocorticoides, pero no se ha demostrado.

- INFECCIOSAS: Se han asociado en gatos con PIF y toxoplasmosis.

- VASCULITIS: Se asocia a mecanismos inmunomediados.

- NUTRICION: Las dietas ricas en grasa aumentan la liberación de ciertas enzimas y disminuyen la resistencia de células acinares a la tripsina.

- ALTERACIONES METABOLICAS: La hiperlipidemia (perros y gatos) y la hipercalcemia (demostrado en medicina humana).

- SHOCK-TRAUMA: Por isquemia y necrosis pacreática. La presencia de cualquiera de las anteriores causas disminuye o bloquea la eficacia de los mecanismos fisiológicos propios del páncreas para protegerse de su autodigestión. Una dieta rica en grasa disminuye la estabilidad de las membranas de los gránulos que contienen zimógenos, la hiperlipidemia produce enlentecimiento de la microcirculación pancreática y los factores que producen isquemia y necrosis provocarán la activación del tripsinógeno y formación de radicales libres de oxígeno. Todo esto produce la activación de mecanismos inflamatorios en el páncreas, la liberación de zimógenos y de tripsina que perpetúa el proceso, ya que activa el resto de enzimas y satura las proteínas que la inhiben en el páncreas y en el plasma.

PRONÓSTICO: Pronóstico reservado en las pancreatitis agudas por la posibilidad de numerosas complicaciones graves. En el caso de pancreatitis crónica, el pronóstico de curación es malo pero los signos pueden controlarse con el tratamiento adecuado.

SÍNTOMAS: La sintomatología de las pancreatitis suele ser de carácter agudo con la aparición de anorexia, depresión, diarrea, vómitos, fiebre, dolor abdominal, deshidratación, distensión abdominal, disnea, efusión pleural, arritmias, CID, sepsis y shock.

TRATAMIENTO: El tratamiento se basa principalmente en el ayuno, fluidoterapia y tratamiento de las complicaciones.

- Fluidoterapia: Corregir Dh, necesidades de mantenimiento y pérdidas simultáneas y corregir altos electrolitos. Coloides y dextranos bajo PM.

- Ayuno: Evita la inducción de secreciones pancreáticas, pero si se aplica hace falta una nutrición parenteral.

- Nos puede ser muy útil la administración de plasma, pues aporta inhibidores de la tripsina que pueden estar saturados.

- Insulina en caso de presentación de diabetes mellitus.

- Corticoesteroides. Su uso es controvertido pero puede estabilizar las membranas y tiene efectos antiinflamatorios.

- Analgésicos. La [meperidina] es el más indicado.

- Antibioterapia de amplio espectro para prevenir sepsis con [cefalosporinas de 1ª generación].

- Control de vómitos, arritmias y edema de pulmón.

- Lavado peritoneal para eliminar sustancias liberadas en la cavidad abdominal que son responsables de muchas complicaciones a nivel orgánico. Inyección de 30 ml/kg de solución salina a 37º y sacar de 0,5 a 2 horas después.

- Plantear cirugía en caso de perforación intestinal, obstrucción del conducto biliar o desarrollo de abscesos pancreáticos con pancreatectomía parcial.