Mieloma Multiple

ETIOLOGÍA: Neoplasia de células plasmáticas acompañada de paraproteinemia de IgG o bien IgA de presentación infrecuente en el perro y aún más en el gato. La proliferación de plasmocitos ocurre principalmente en la médula ósea aunque puede darse en otros órganos. Frecuentemente produce lesiones osteolíticas (fémur, húmero, vértebras), se acompaña de hipercalcemia maligna y síndrome de hiperviscosidad debido a la paraproteinemia severa.

PRONÓSTICO: Buen pronóstico con la quimioterapia. Promedio de supervivencia de 1-1,5 años. Mal pronóstico si hay lesiones óseas, hipercalcemia, signos de hiperviscosidad e insuficiencia renal.

SÍNTOMAS: Signos inespecíficos: anorexia, debilidad, adelgazamiento, cojeras, dolor esquelético (50%) por afectación ósea, cuadro de compresión medular si hay afectación vertebral. Trastornos de la coagulación (40%) equimosis, epistaxis, petequias, melena PU/PD y cuadro de insuficiencia renal (25%). En ocasiones hay signos neurológicos asociados a síndrome de hiperviscosidad, depresión severa, coma, demencia y ataxia.

TRATAMIENTO: Quimioterapia combinada mediante melphalan (0,1mg/kg cada 24 h PO 10 días) y luego cada 48 h y prednisona (1 mg/kg cada 24 h). Monitorizar leucocitos y administrar antibioterapia de cobertura si la neutropenia es severa. Tratamiento de soporte y en especial si hay insuficiencia renal. Flebotomía si hay signos neurológicos asociados a síndrome de hiperviscosidad extrayendo un volumen sanguíneo entre el 1-2% del peso corporal. Furosemida (2 mg/kg/IV cada 8 h) si hay hipercalcemia maligna especialmente si la calcemia 15 mg/dl y dexametasona (0,1-0,2 mg/kg IV cada 12 h).