Mastitis

La Mastitis es la inflamación de las glándulas mamarias con o sin infección. Aparece en post-parto pero también puede aparecer durante una pseudogestación. También es frecuente después de destetes abruptos o muertes de neonatos

Puede estar afectadas una o varias glándulas y el grado de afectación puede ir desde inflamación subclínica a infección con gangrena

La causa más frecuente de la infección-inflamación del tejido mamario son infecciones ascendentes por el pezón. El trauma en la succión realizado por los cachorros y una pobre higiene pueden contribuir en la etiología del proceso. La infección hematógena y una galactosis prolongada son otras causas mucho menos frecuentes.

SIGNOS CLINICOS

• En enfermedad subclínica la camada no incrementa el peso adecuado (> 5% del peso del nacimiento por día) o se  asemeja a un síndrome de marchitamiento del cachorro. Algunos animales son asintomáticos. Otros tienen signos similares a la galactosis.
• La gravedad de los signos clínicos puede ir desde la inflamación moderada hasta la formación de abscesos y gangrena acompañadas de signos clínicos sistémicos (anorexia, fiebre, vómitos) o incluso con shock séptico
• Las glándulas mamarias infectadas pueden estar inflamadas, duras, dolorosas e incluso ulceradas.
• De las glándulas afectadas pueden aparecer descargas hemorrágicas o purulentas o leche con un aumento de la viscosidad  

DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico se basa en la historia, los signos clínicos y algunos tests diagnósticos
• En casos iniciales o asintomáticos el hemograma suele ser normal, y en los casos más graves puede haber leucocitosis con desviación izquierda. En casos de sepsis y mastitis gangrenosas puede haber alteraciones del número de plaquetas
• La citología de la secreción muestra neutrófilos, particularmente degenerados y un aumento de eritrocitos  Se pueden ver bacterias libres o intracelulares. La leche normal contiene algunos neutrófilos pero no el grado observado en mastitis. Un número de leucocitos > 3000/µl es anormal. También puede haber un aumento de neutrófilos en las glándulas vecinas aparentemente no implicadas
• Se debe realizar un cultivo bacteriano de la leche
• En la ecografía no se distinguen bien las diferentes capas de tejidos como en las glándulas normales y se pierde la ecogenicidad. También se ha observado una disminución de del flujo sanguíneo glandular
• Las bacterias más frecuentes en gato son la E.Coli, Estafilococos, estreptococos y enterococos. En gatas, la mastitis puede desarrollarse secundariamente a una hiperplasia fibroadenomatosa y puede hacerse gangrenosa.
• Es importante diferenciar entre mastitis y galactosis. En la mastitis es más frecuente observar alteración de color de la leche, fiebre y anorexia, y palpar unas glándulas calientes y dolorosas. En la galactosis suelen estar más afectadas las glándulas craneales. Hallar un gran número de neutrófilos y bacterias intracelulares sugiere mastitis

TRATAMIENTO

• El dilema de retirar o no a los cachorros de la madre es siempre motivo de controversia.
• En general se recomienda continuar con la lactación materna natural a excepción del caso de la existencia de abscesos o mastitis gangrenosas ya que la ingestión de leche infectada o bien con antibióticos no suele crear problemas a los pequeños. Hay que tener en cuenta pero que la composición de la leche siempre será más pobre.

Mastitis Postparto

• La mayoría de animales con mastitis pueden tratarse ambulatoriamente, pero si existe sepsis o azotemia pueden requerir hospitalización para fluidoterapia y manejo
• En las mastitis agudas, están indicados los antibióticos de amplio espectro, ya que la mayoría de antibióticos (excepto los aminoglucósidos) penetran la glándula mamaria. Cuando la enfermedad es crónica es importante escoger un antibiótico a partir de cultivo y antibiograma de la leche. Hasta tener los resultados pueden tratarse en base al pH de la leche. En leches con pH < 7,2 se puede usar trimethoprim-sulfa y clindamicina. Para pH >7,4 ampicilina o cefalosporinas.
• Los antibióticos de elección son

1) Amoxicillina 20 mg/kg PO, IM, SC q 12 hrs
2) Amoxicilina/ácido clavulánico 15 mg/kg PO q 12 hrs 
3) Cefalexina 22-30 mg/kg PO q 8-12 hrs 
4) Cefoxitina 22 mg/kg IM, IV q 8 hrs

• Hay que evitar antibióticos que tengan efectos adversos en neonatos, como las tetraciclinas y cloranfenicol.
• En muchos casos, las terapias pueden durar 2-3 semanas
• Se puede utilizar tramadol para el dolor si hay cachorros que criar
• Las glándulas infectadas pueden ser ordeñadas cada 6 horas hasta que el calor, la fiebre inflamación han mejorado. Se pueden aplicar compresas calientes antes del ordeño para facilitar el drenaje. Si las glándulas no son muy dolorosas pueden realizarse masajes para mejorar el fuljo sanguíneo y disminuir el tejido condensado. 
• Favorecer la producción de leche. Los cachorros deben ser criados, a menos que la mayoría de glándulas mamarias estuvieran afectadas, los antibióticos usados fueran nocivos para los cachorros, la madre sufra enfermedad sistémica y/o sea incapaz de criar a los cachorros. Continuar con la cría ayuda a prevenir la galactosis y facilita el drenaje de las glándulas.
• Pueden administrarse probióticos a los cachorros que maman de madres con antibioterapia para prevenir la diarrea asociada a antibióticos
• Si se destetan a los cachorros se puede ayudar a disminuir la producción de leche con drogas antiprolactina (cabergolina 5 µg/kg PO q 24 hrs)
• En algunos casos graves se necesitará cirugía para eliminar tejido necrótico y debridación de tejidos. En casos más graves se puede llegar a la mastectomía

Mastitis en madres no lactantes o pseudogestación

• Estas hembras pueden necesitar desde antibioterapia hasta cirugía, dependiendo de la extensión de la enfermedad
• No se debe realizar ordeño manual  y eliminar cualquier objeto que el animal crea que es su cría para anular el estímulo de producir leche. Estos casos se pueden suplementar con 10-14 días de cabergolina at 5 µg/kg PO q 24 hrs
• En gatas, la hiperplasia fibroadenomatosa se resuelve espontáneamente a las 2 semanas siempre y cuando la gata no esté recibiendo progestágenos

PRONÓSTICO

• El pronóstico de las mastitis es bueno en la mayoría de los casos. Los signos clínicos se resuelven normalmente en 2.3 semanas si el tratamiento es el apropiado.
•  En casos donde la causa sean bacterias resistentes o  mastitis gangrenosas con septicemia, el pronóstico es reservado.