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La contribución de la concentración de cortisol sérico basal para la interpretación de la prueba de estimulación con ACTH en el diagnóstico del hiperadrenocorticismo pituitario-dependiente
La recomendación actual para realizar la prueba de estimulación con ACTH (ACTHST) para el diagnóstico de hipe
- La recomendación actual para realizar la prueba de estimulación con ACTH (ACTHST) para el diagnóstico de hiperadrenocorticismo (HAC) incluye la toma de muestra de la concentración de cortisol sérico basal (BC), pero no existen referencias para la interpretación de sus resultados. El objetivo del estudio era evaluar la contribución de aporta el BC del ACTHST al diagnóstico de HAC. Se evaluaron 154 perros por sospecha de HAC en un hospital de referencia y se revisaron los registros médicos de los perros a los que se lea había realizado un ACTHST por sospecha de HAC. Se evaluó el rendimiento diagnóstico mediante curvas ROC del BC, de las concentraciones séricas de cortisol post-estimulación (PC), de la diferencia de concentración entre el cortisol basal y post estimulación (DeltaC) y su cociente (RatioC) para el diagnóstico de HAC comparando el área bajo la curva ROC (AUC) del PC con cada una de las otras pruebas.
- El AUC de PC (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,92; IC del 95%, 0,81-0,98) fue significativamente más alto que los AUC de BC (0,70; IC del 95%, 0,56-0,82; P = 0,01) y RatioC (0.55; IC 95%, 0.41-0.69; P <.001), y no fue significativamente diferente del AUC de DeltaC (0.86; IC 95%, 0.74-0.94; P = .09). Un valor de corte óptimo del PC de 24.8 μg / dL (683 nmol / L) produjo una sensibilidad de 86% y una especificidad de 94%, respectivamente, y un valor de corte de 26.0 μg / dL (718 nmol / L) produjo una especificidad del 100% con sensibilidad del 81% para el diagnóstico de HAC pituitario-dependiente (PDHAC)
- Los autores concluyen que, en este estudio, el PC tenía un poder discriminatorio de bueno a excelente para un diagnóstico final de PDHAC, que fue comparable a DeltaC, mientras que BC y RatioC no lograron discriminar entre PDHAC y enfermedad no adrenal. Por lo tanto, no parece que el BC ofrezca valor añadido para la interpretación del ACTHST en el diagnóstico de PDHAC espontáneo. No se llega a ninguna conclusión respecto al rendimiento del ACTHST en casos de HAC causados por AT funcional.
Nivy R, Refsal KR, Ariel E, Kuzi S, Yas-Natan E, Mazaki-Tovi M.
