Evaluación de alteraciones clínico-patológicas, incluyendo algunas proporciones de leucocitos, y la tasa de supervivencia en perros con Anemia hemolítica inmunomediada transfundidos y no transfundidos: un estudio retrospectivo
La Anemia hemolítica inmunomediada (IMHA ) es un trastorno hematológico común en perros. Puede ser primario o secundario y se caracteriza por la producción de anticuerpos anti-eritrocitarios. La IMHA requiere un abordaje diagnóstico detallado, así como un manejo terapéutico complejo que puede incluir transfusiones de sangre. Desafortunadamente, la IMHA presenta una alta tasa de mortalidad, especialmente dentro de los 15 días posteriores al inicio del proceso.
En este estudio retrospectivo se evaluaron, a) las alteraciones clínicas y clínico-patológicas que influyeron en la elección de realizar una transfusión de sangre en un paciente con IMHA; b) si la transfusión de sangre podría ser una posibilidad terapéutica adicional; c) la aplicación de las proporciones de leucocitos en el pronóstico.
Se incluyeron 67 casos de IMHA, tanto primaria como secundaria, ingresados en un Hospital universitario entre mayo de 2010 y julio de 2018. Se recogieron datos acerca de la reseña del animal, la historia clínica, los signos clínicos, los parámetros clínico-patológicos y la tasa de supervivencia. Los pacientes se dividieron en dos grupos: un grupo IMHAnt (n=44) tratados con terapia inmunosupresora sola (IMHA primaria n = 36, IMHA secundaria n = 8) y otro grupo IMHAt (n=23) que además, recibieron una transfusión de sangre (principalmente concentrado de glóbulos rojos) (IMHA primaria n = 16, IMHA secundaria n = 6).
Los pacientes con IMHAt en comparación con los pacientes con IMHAnt (independientemente de la causa primaria o secundaria) presentaron: peores calificaciones según el Sistema de puntuación de Tokio (TSS) (Chi cuadrado, p = 0.003); unos valores más bajos de número de eritrocitos (prueba T, p = 0.039 ), de la concentración de hemoglobina (prueba T, p = 0.029) y del número de plaquetas (Mann-Withney, MW, p = 0.008); mientras tenían unos valores más altos de neutrófilos en banda (MW, p = 0.022), del ratio neutrófilos en banda / linfocitos (MW, p = 0.005), del ratio (neutrófilos / neutrófilos en banda) / linfocitos (MW, p = 0.006) y un valor más bajo del ratio linfocitos / monocitos (MW, p = 0.013). También presentaban un valor más alto de proteína C reactiva (MW, p = 0.011) y del tiempo de tromboplastina parcial activada (MW, p = 0.014) con una tasa de supervivencia más baja en el día 120 (Kaplan-Meyer, logrank, p = 0.004), pero no a los 7, 15 y 30 días. Las transfusiones de sangre se realizaron en función de la gravedad de los signos clínicos y clínico-patológicos.
En este estudio, los pacientes con IMHAt mostraron una enfermedad más grave, en base al TSS, una afección inflamatoria aguda mayor y más defectos de la coagulación. La alta tasa de mortalidad entre los pacientes con IMHAt a los 120 días estaba relacionada con su condición crítica, por lo que probablemente no se alcanzó el beneficio que se esperaba con la transfusión de sangre. Sin embargo, no se puede descartar un vínculo entre las transfusiones de sangre y los peores signos clínicos relacionados en los pacientes con IMHAt. Finalmente, esta es la primera vez que se evalúan las proporciones de leucocitos en perros afectados por IMHA hasta el momento, y se manifiesta que son unos marcadores útiles de inflamación aguda y que podrían tener algún valor pronóstico.
