Cistite nei gatti: cosa fare?

Introduzione

Le malattie delle vie urinarie inferiori sono molto frequenti nei gatti e possono arrivare a rappresentare l'1,5-4,6% di tutte le visite presso le cliniche veterinarie generiche.²

Questi animali si presentano in clinica con un quadro clinico aspecifico, che combina la presenza di stranguria, disuria, ematuria, pollachiuria o periuria, con o senza ostruzione uretrale.

Cause della cistite nei gatti

Questa condizione è stata associata, tra le altre cause, a infezioni delle vie urinarie, urolitiasi, neoplasia o tappi uretrali.

Tuttavia, in una percentuale molto significativa di casi, a seguito di un'adeguata indagine diagnostica non viene individuata alcuna causa sottostante. In questi casi viene formulata una diagnosi di cistite idiopatica felina (FIC)¹; sebbene nel gatto siano stati descritti altri tipi di cistite, come quella pseudomembranosa² o enfisematosa,⁴ la FIC è la tipologia più frequente.^1,2

La patogenesi della FIC è stata molto dibattuta ed è stata considerata una sindrome in cui anomalie locali della vescica urinaria coesistono con disturbi neuroendocrini piuttosto che una semplice entità clinica. In effetti, alcuni autori la considerano una patologia legata all'ansia, derivante dall'attivazione cronica del sistema centrale di risposta alla minaccia.^1,5

Valutazione diagnostica della cistite gatti

Nonostante la sua elevata prevalenza, la FIC è considerata una diagnosi di esclusione. Pertanto, la valutazione diagnostica di qualsiasi gatto con segni clinici di malattia delle vie urinarie inferiori dovrebbe inizialmente prevedere un esame obiettivo completo, un'analisi delle urine e, se possibile, una radiografia completa delle vie urinarie.

Poiché questo non è sempre possibile, o perché la vescica è vuota al momento della visita e in quel momento non è possibile ottenere il campione, o perché i proprietari si rifiutano di eseguire alcuni dei test suggeriti, in questi pazienti sarà la risposta al trattamento a confermare il sospetto clinico.

In ogni caso, anche se non viene eseguito alcun test diagnostico alla visita iniziale, è fondamentale che il medico verifichi l'assenza di ostruzione uretrale prima di attuare un trattamento empirico. Ulteriori test diagnostici come l'urinocoltura, la cistoureterografia con contrasto, l'ecografia o la cistoscopia sono riservati ai casi recidivanti in cui il trattamento iniziale fallisce.⁵    

Trattamento della cistite nei gatti

È difficile parlare di un trattamento standard per la cistite felina, perché è stato riportato che molti casi in cui non viene identificata una causa sottostante di malattia delle vie urinarie guariscono con o senza trattamento entro 2-7 giorni,⁵ anche se fino al 65% di questi presentano almeno una recidiva nei primi due anni dalla diagnosi.¹ Inoltre, negli ultimi 40 anni, più di 70 diversi agenti terapeutici o procedure sono stati raccomandati per il controllo della FIC, anche se l'efficacia della maggior parte di essi non è stata valutata in studi clinici controllati.⁶

Anche se molti proprietari associano i segni urinari a un'infezione batterica, la stragrande maggioranza dei gatti (in particolare quelli di età inferiore ai 10 anni) con segni di malattia delle vie urinarie inferiori non presentano un'infezione. Pertanto si sconsiglia la somministrazione di routine e indiscriminata di antibiotici senza prove di supporto (esame del sedimento urinario o urinocoltura).⁵

Prendendo in considerazione l'eziopatogenesi della FIC, la gestione di questi pazienti dovrebbe essere volta a ridurre/eliminare le situazioni che possono causare stress nell'animale per mezzo di una modifica ambientale multimodale (MEMO), così come il controllo del dolore nei casi in cui ciò è indicato.⁵ Anche se in molti casi i medici ricorrono alla somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei, tali farmaci non hanno dimostrato di avere alcuna efficacia nel trattamento di questa condizione.^5,7,8

A differenza dei gatti con urolitiasi, gli effetti della modifica della dieta nei gatti con FIC non sono ben studiati, e sebbene alcuni autori ritengano che diete specifiche possano ridurre la percentuale di recidive,^6,9 altri ritengono che gli effetti della dieta sulla progressione della FIC siano modesti e le prove disponibili poco solide.⁵

Diversi farmaci psicoattivi sono stati raccomandati per l'uso nei gatti con FIC, ma non ci sono studi che confrontano la loro efficacia con la MEMO. La raccomandazione attuale è di usarli quando la modifica ambientale non funziona.⁵ I farmaci da usare includono:

• Antidepressivi triciclici come l'amitriptilina (2,5-7,5 mg/gatto/24 ore) o la clomipramina (0,25-0,5 mg/kg/24 ore).
• Inibitori della ricaptazione della serotonina (fluoxetina 0,5-1 mg/kg/24 ore).

È importante tenere conto del fatto che il trattamento potrebbe dover essere somministrato per diverse settimane prima che i suoi effetti si facciano sentire. Nel caso in cui il trattamento non funzioni, dovrebbe essere eliminato gradualmente nel corso di 1-2 settimane. Gli effetti avversi associati all'uso degli antidepressivi triciclici includono sedazione, letargia, aumento di peso e ritenzione urinaria, mentre la fluoxetina può causare cambiamenti comportamentali e disturbi del sonno.⁵

L'uso dei feromoni facciali e dei glicosaminoglicani è stato raccomandato alcuni anni fa, ma la loro efficacia è stata successivamente messa in discussione.^1,5

Conclusioni

La FIC è una diagnosi di esclusione, per cui è importante seguire un protocollo diagnostico adeguato. Sulla base delle prove attualmente disponibili, le misure terapeutiche iniziali in questi pazienti dovrebbero essere basate sulla modifica ambientale multimodale.

Bibliografia

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