Hipertiroidismo em gatos: concentração de TSH como exame diagnóstico?
Fisiologia
A tirotropina ou TSH, também chamada de hormona estimulante da tiroide ou hormona tirotrópica, é uma hormona produzida pela hipófise reguladora da produção de hormonas da tiroide. Produz efeitos específicos sobre a glândula da tiroide, como são o aumento da proteólise de tireoglobulina (proteína iodada que fornece os aminoácidos para a síntese das hormonas da tiroide), o que provoca uma libertação de tiroxina e de tri-iodotironina para o sangue (T4 e T3, respectivamente). Por sua vez, a secreção de tirotropina é controlada por um fator de regulação do hipotálamo, denominado hormona libertadora de tirotropina (TRH). No essencial, este elo é submetido a um mecanismo de retro-alimentação negativa, provocando um efeito contrário da hormona da tiroide na secreção pré-hipofisária de TSH. Deste modo, quando a hormona da tiroide é aumentada nos fluidos do organismo, a secreção de TSH diminui devido à pré-hipófise.
Na medicina humana, a medição de TSH (thyroid-stimulating hormone) é frequentemente utilizada como um exame de despiste para a função da tiroide. Estudos recentes indicam que a TSH canina (TSHc) pode ser usada para medir a TSH felina, e os seus resultados podem ajudar no diagnóstico e despiste de hipertiroidismo. Para aprofundar conhecimentos sobre os transtornos gastrointestinais descarregue este guia gratuito
Diagnóstico do hipertiroidismo felino
O diagnóstico do hipertiroidismo em gatos requer, geralmente, a combinação de um historial clínico detalhado, um exame físico completo e a confirmação da doença através de exames de laboratório. Em relação a estes últimos, o hipertiroidismo é caracterizado por uma concentração sérica de tiroxina total elevada (T4t). Os valores de T4t podem estar inseridos dentro dos limites normais de referência para o hipertiroidismo precoce, ou no caso de ser concomitante com uma doença não-tiroide (síndrome do doente eutiroideo). As medições de T4t demonstraram que podem não revelar-se exatas no caso da medição do T4t real nos gatos. A T4t livre pode resultar útil no diagnóstico do hipertiroidismo num paciente com T4t normal, em conjunto com sinais clínicos que sugiram hipertiroidismo. É importante sublinhar que a doença não-tiroide pode (em <1% dos gatos) causar a elevação artificial de T4, dando origem a um diagnóstico errado.
Relacionado com todos estes aspectos, realizou-se um estudo (1) cujo objetivo foi o de investigar a utilidade da TSHc como exame diagnóstico para o hipertiroidismo felino. É um estudo prospectivo (1) no qual foram analisados 917 gatos com hipertiroidismo não tratado, 32 gatos eutiroideos com suspeitas de padecer de hipertiroidismo, e 131 gatos clinicamente saudáveis, referenciados num centro de endocrinologia. Como metodologia, foram realizadas medições de T4, T3, T4 livre (fT4) e TSHc. Para confirmar a presença de hipertiroidismo, utilizou-se a cintilografia à tiroide. A média de valores de TSHc obtidos nos gatos com hipertiroidismo foi significativamente menor do que a concentração dos gatos clinicamente normais. A combinação de TSHc com os valores de T4 ou de fT4 diminui a sensibilidade da TSHc entre 98% e 97%, mas aumentou a especificidade de 69,9% a 98,8%.
Em jeito de conclusão, podemos afirmar que as concentrações séricas de TSHc encontram-se suprimidas em 98% dos gatos com hipertiroidismo inseridos na amostra. Porém, as referidas concentrações são mensuráveis em alguns gatos com hipertiroidismo médio/moderado. A medição da TSHc constitui um exame muito sensível e pouco específico para o diagnóstico do hipertiroidismo felino, sendo que a adição dos valores de T4 ou fT4 são uma grande ajuda.
- Avaliação das concentrações de TSH (thyroid-stimulating hormone) como exame diagnóstico do hipertiroidismo felino. E. Peterson, N. Guterl, R. Nichols M. Rishniw. Jour of Vet Int Med Vol 29, Issue 5, pp 1327–1334, Sept/Oct 2015
