Sieroma nel cane: come evitarlo e come trattarlo?

Introduzione

Un sieroma è definito come una raccolta di liquido siero-sanguinolento che generalmente si forma in una "tasca" di tessuto sottocutaneo.¹ 

Eziologia del sieroma nel cane

I sieromi nel cane si presentano di solito poco dopo un intervento chirurgico e, secondo alcuni autori, rappresentano la complicazione osservata con maggiore frequenza a seguito di laparoscopia lungo la linea media, prima delle infezioni delle linee di sutura o della relativa deiscenza.² La loro comparsa è generalmente legata a una o più delle seguenti situazioni: 

• manipolazione tissutale eccessivamente traumatica; 
• eccessiva dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo;
• scarsa chiusura degli spazi morti esistenti.^1,3,4
   

La prevalenza di sieromi post-intervento può variare a seconda dell'esperienza dell’équipe chirurgica e del tipo di procedura eseguita, ma studi su cani sottoposti a chirurgia spinale toraco-lombare¹ e su cani sottoposti a celiotomia lungo la linea media hanno rispettivamente riportato incidenze del 10%-10,9%.

Segni clinici 

La presenza di un rigonfiamento, più o meno depressibile, generalmente non doloroso, nella zona della linea di sutura, alcuni giorni dopo l'intervento, deve far sospettare un sieroma. Nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico addominale, la principale diagnosi differenziale del sieroma sarebbe l'esistenza di un'ernia post-chirurgica dovuta alla deiscenza della sutura addominale. Pertanto, in caso di dubbio, si consiglia di eseguire un'ecografia della zona interessata per stabilire una diagnosi più precisa.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, i sieromi nel cane sono autolimitanti, quindi possono essere trattati o meno.^1,4 Le varie opzioni di trattamento includono il drenaggio (se il sieroma si ripresenta) con siringa, il drenaggio e la successiva applicazione di bendaggio compressivo oppure, per casi ancora più complicati, il posizionamento di sistemi chiusi di drenaggio ad aspirazione. 

Se si sceglie quest'ultima opzione, si raccomanda di non rimuovere il sistema di drenaggio fino a quando la produzione di fluidi non sia inferiore a 0,2 ml/kg/ora.⁵ Uno studio recente, che ha valutato la formazione di sieroma post-chirurgico nei cani in cui sono stati utilizzati questi sistemi di drenaggio ad aspirazione come misura preventiva, ha mostrato un'incidenza significativamente maggiore di formazione di sieroma (53,8% vs 14%) nei casi in cui il sistema veniva rimosso quando la produzione di fluidi era superiore a 0,2 ml/kg/ora. 5

Prevenzione

La prevenzione della comparsa di sieromi nel cane implica una gestione chirurgica che riduca al minimo il trauma a carico dei tessuti, eviti la dissezione non necessaria del tessuto e del grasso sottocutaneo, nonché consenta la chiusura efficace di eventuali spazi morti.

A tal proposito è stato dimostrato che la chiusura del tessuto sottocutaneo tramite un modello di sutura continua (quilting pattern) in cui, ogni 2-3 punti di sutura, uno di essi funge da ancoraggio del tessuto sottocutaneo alla parete addominale, contribuisce a ridurre significativamente lo sviluppo di sieromi nel cane² e nel gatto.⁶ 

Al contempo, l'uso di questo modello di sutura è stato associato a una riduzione del dolore post-operatorio valutato 24 ore dopo l'intervento rispetto all'uso di un modello di sutura simile ma senza fissaggio del tessuto sottocutaneo alla parete addominale.² Inoltre, l'applicazione di queste suture non aumenta il tempo necessario per la chiusura dell'incisione né la durata complessiva dell'intervento.²

Conclusioni

I sieromi sono una complicazione post-chirurgica comune nel cane. Pur non costituendo un problema grave, è importante adottare le misure adeguate durante l'intervento per evitarne la comparsa.  La chiusura del tessuto sottocutaneo con un modello di sutura continua (quilting pattern) contribuisce a ridurne significativamente lo sviluppo. 

Bibliografia

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• Shaver SL, Hunt GB, Kidd SW. (2014). Evaluation of fluid production and seroma formation after placement of closed suction drains in clean subcutaneous surgical wounds of dogs: 77 cases (2005-2012). J Am Vet Med Assoc; 245: 211–215 .

• Lopez DJ, Hayes GM, Fefer G, et al. (2020). Effect of subcutaneous closure technique on incisional complications and postoperative pain in cats undergoing midline celiotomy: A randomized, blinded, controlled trial. Vet Surg; 49: 321-32.