Pancréatite chez le chien : rôle de la protéine C-réactive

La pancréatite chez le chien : introduction

La pancréatite chez le chien peut être classée comme aiguë, récurrente ou chronique. D'un point de vue histologique, la pancréatite aiguë se caractérise par un œdème pancréatique pouvant évoluer jusqu'à la nécrose, par des infiltrations variables de cellules mononucléaires et polymorphonucléaires, ainsi que par une thrombose veineuse et une nécrose de la graisse péripancréatique. La pancréatite chronique se caractérise par une fibrose et une inflammation mononucléaire de bas grade et peut faire suite à une pancréatite aiguë ou à un processus infraclinique, notamment un diabète ou une insuffisance pancréatique exocrine.

Il est également possible de classer la pancréatite chez le chien en fonction de ses effets sur le patient – elle sera alors décrite comme légère ou grave, mortelle ou non mortelle – et selon la présence de séquelles. On parlera de pancréatite aiguë légère en présence d'un œdème pancréatique et de pancréatite grave ou mortelle en cas de nécrose pancréatique.

La pancréatite aiguë (PA) chez le chien

Il s'agit d'une maladie courante chez le chien. Bien que la plupart des cas de pancréatite canine soient de gravité modérée et se résolvent généralement d'eux-mêmes, des complications systémiques peuvent se produire et entraîner le décès de l'animal. Les taux de mortalité rapportés pour la pancréatite aiguë sévère varient entre 27 et 42 %. Chez l'humain, le degré de nécrose et l'infection bactérienne sont deux facteurs déterminants de la mortalité, d'où l'intérêt d'identifier des biomarqueurs qui permettent d'évaluer le risque de nécrose pancréatique.

Rôle de la protéine C-réactive (CRP) dans la prédiction de la mortalité

La CRP, un réactif de phase aiguë, est synthétisée par le foie en réponse à une inflammation, une infection ou à une destruction des tissus. Sa synthèse est stimulée par d'autres facteurs de l'inflammation tels que le TNF, l'IL-1 et l'IL-6. La simplicité avec laquelle elle est déterminée et son faible coût en font la référence en tant que marqueur plasmatique de la gravité de la maladie.

Bien qu'aucune étude n'ait été menée sur la concentration plasmatique de la CRP chez les chiens atteints de pancréatite aiguë, un certain nombre d'abstracts récents appuient l'idée selon laquelle les concentrations de CRP auraient une valeur pronostique. En effet, les valeurs de la CRP sont significativement élevées chez les chiens atteints d'une pancréatite grave (nécrosante) par rapport aux valeurs détectées en cas de pancréatite modérée (interstitielle).

Une étude a été conduite à cet égard¹. Elle consistait à mesurer la concentration sérique de la CRP dans des échantillons sanguins de chiens ayant une PA, en les comparant aux valeurs d'un groupe témoin. Dans la mesure du possible, les taux sériques de la CRP étaient mesurés le jour du diagnostic (jour 1) et aux jours 3 et 5.

Les concentrations sériques de la CRP des 16 chiens ayant une pancréatite aiguë étaient élevées. Chez les 7 chiens ayant reçu un traitement dans les 3 jours, la concentration moyenne de la CRP a diminué entre le jour du diagnostic et le dosage effectué 5 jours plus tard. Les concentrations de la CRP sont toutefois demeurées significativement plus élevées que celles du groupe témoin au jour 5. La durée moyenne d'hospitalisation du groupe atteint de pancréatite aiguë canine était de 7,5 ± 3,2 jours. Sur les 16 chiens atteints de pancréatite aiguë, 14 ont pu sortir de la clinique et 2 ont dû être euthanasiés.

Conclusions

Dans l'étude présentée dans cet article, les valeurs de la CRP étaient significativement plus élevées chez les chiens ayant une PA, par rapport aux valeurs mesurées dans le groupe témoin. Bien que ces valeurs aient diminué significativement au fil du temps (3 points de mesure) chez les 7 chiens ayant reçu un traitement, elles sont restées significativement plus élevées que celles du groupe témoin, même 5 jours après le diagnostic. Presque tous ces chiens ont montré une amélioration clinique et ont pu sortir de l'hôpital.

Le dosage de la CRP semble dès lors être un marqueur utile pour surveiller l'évolution clinique et la réponse au traitement de la pancréatite chez le chien.

Aussi serait-il justifié de mener des études à plus grande échelle et portant sur des cas de gravité variable afin de déterminer l'utilité de la CRP comme facteur prédictif de la gravité de la pancréatite aiguë canine.

1.Jennifer L. Holm et al.C-reactive protein concentrations in canine acute pancreatitis. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 14 (3) 2004, pp183-18 6.