Le paraphimosis chez le chien : étiologie et traitement

Étiologie

Le paraphimosis correspond à l'incapacité du pénis à revenir à l'intérieur du prépuce.¹

Il peut s'agir d'une maladie congénitale ou acquise, résultant d'une série de facteurs :^1,2,3

• Coït.
• Traumatisme (fracture du pénis, par exemple).
• Néoplasie.
• Pseudohermaphrodisme.
• Hypoplasie préputiale.
• Inversion de l'orifice préputial.
• Sténose de l'orifice préputial.
• Hématomes péniens.
• Balanoposthite chronique.
• Faiblesse du muscle rétracteur du pénis.
• Corps étrangers entourant et comprimant le pénis.
• Nœud de poils autour du pénis.
• Priapisme.
• Lésions neurologiques (telles que l'encéphalite ou les lésions des disques intervertébraux).⁴

Cependant, 30 % des cas de paraphimosis sont idiopathiques.²

Symptomatologie

Le paraphimosis chez le chien est une pathologie courante qu'il est très important de prendre en charge car elle peut conduire à la gangrène et à la nécrose si la raison de son apparition n'est pas éliminée.³

La muqueuse du pénis est souvent érythémateuse, sèche, enflammée, congestionnée, œdémateuse et ischémique, ce qui provoque des douleurs menant parfois à une automutilation. La chronicité de la protrusion du pénis peut évoluer vers une excoriation, à l'origine d'une cornification de la muqueuse, d'une congestion veineuse et d'une aggravation de l'œdème.^1,2 Si le problème persiste, les conséquences peuvent être de plus en plus graves : thrombose de la vasculature pénienne, ulcération de la muqueuse et, in fine nécrose.¹

Le diagnostic repose sur l'examen visuel des organes génitaux du chien. Dans les premiers stades du paraphimosis, la douleur peut être très forte et le recours à la sédation ou à l'anesthésie est recommandée afin de manipuler le pénis et le prépuce sans causer davantage d'inconfort. Il est également important d'évaluer l'étendue des lésions de la muqueuse ou de l'urètre, la présence potentielle de nécrose, ou d'autres anomalies urogénitales.¹

Traitement

La prise en charge du paraphimosis dépend d'abord de la cause à l'origine du problème.³ La maladie peut évoluer par étapes, de sorte que le traitement dépendra également de la gravité de chaque cas ainsi que de la viabilité du pénis au moment de l'examen.^3,5 L'objectif de tout traitement du paraphimosis est de repositionner le pénis à l'intérieur du prépuce dès que possible pour éviter de compromettre les tissus et prévenir les récidives.²

Dans un premier temps, un nettoyage délicat du pénis est effectué, ainsi qu'un débridement des tissus nécrosés. Les éventuels corps étrangers et nœuds de poils doivent être soigneusement retirés.¹ Dans les cas où le tissu n'est pas gravement compromis et lorsque cela est possible, il est recommandé de privilégier les thérapies conservatrices telles que la pression digitale pour insérer le pénis dans la gaine préputiale.^1,4 L'application d'agents topiques tels que des lubrifiants ou des solutions hyperosmotiques (dextrose) et l'utilisation de bandages compressifs froids favorisent la vasoconstriction du pénis et aident à réduire l'œdème et le gonflement, facilitant ainsi la réintroduction. Il peut être nécessaire d'élargir l'orifice préputial par une petite intervention chirurgicale, appelée préputiotomie, pour parvenir à repositionner le pénis lorsque cela n'est pas possible manuellement.^1,2

Lorsque le pénis ne peut pas être réinséré, ou qu'il reprend sa position naturelle mais ne reste pas à l'intérieur du prépuce, diverses interventions chirurgicales sont possibles.

Chez les chiens présentant une hypoplasie ou un raccourcissement du prépuce, ou une faiblesse du muscle préputial, une préputioplastie est recommandée pour allonger le prépuce ou même l'avancer sur le plan crânial.^2,6 L'avancement du prépuce est généralement réussi lorsque la longueur du pénis exposé n'excède pas 2 cm.

D'autres techniques peuvent également être utilisées, comme une petite suture dans l'orifice préputial pour le rétrécir chez les chiens ayant un grand orifice, ou même des techniques chirurgicales comme la myorraphie du muscle préputial ou la phallopexie.²  Cette dernière technique consiste à créer une attache permanente, au moyen d'une suture, entre la partie dorsale de la hampe pénienne et la surface muqueuse adjacente du prépuce. Elle permet d'éviter bon nombre des complications potentielles pouvant résulter des autres techniques mentionnées.⁷

Dans les cas impliquant une néoplasie, un traumatisme grave, des anomalies congénitales ou un paraphimosis chronique, l'amputation partielle du pénis est une alternative fréquente.¹ En cas d'étranglement et de nécrose du pénis et lorsque la lumière de l'urètre est compromise, l'amputation partielle du pénis est indiquée comme une procédure de sauvetage.⁶ Cette option, bien qu'efficace, est plus traumatisante pour les tissus génitaux, la durée de l'intervention chirurgicale est plus longue et elle n'est pas bien accueillie par les propriétaires des animaux en raison de sa dimension drastique.⁷

Références bibliographiques :

1. Rochat, M. C. (2009). Paraphimosis and priapism. Small Animal Critical Care and Medicine. 615-618.

2. Kutzler, M. A. (2013). Paraphimosis. Small Animal Soft Tissue Surgery. 686-690.

3. Adeola, B. S. y Enobong, H. (2016). Surgical Management of Paraphimosis in Dog: A Case Report. Global Veterinaria; 16(1). 49-51.

4. Root Kustritz, M. V. (2001). Disorders of the canine penis. Clinical Theriogenology; 31(2). 247-258.

5. Braga Filho, C. T., Sales Braga, P., Lacerda Soares, C. y Santalucia, S. (2020). Penectomia total para tratamento de parafimose crónica em câo: relato de caso (Pénéctomie totale pour le traitement d'un paraphimosis chronique dans le cadre d'un cancer : étude de cas). PUBVET; 14(7). 1-6.

6. Wasik, S. M. y Wallace, A. M. (2014). Combined preputial advancement and phallopexy as a revision technique for treating paraphimosis in a dog. Aust Vet J; 92. 433-436.

7. Somerville, M. E. y Anderson, S. M. (2001). Phallopexy for Treatment of Paraphimosis in the Dog. J Am Anim Hosp Assoc; 37. 397-400.