Kystes chez le chien : traitement par drainage percutané échoguidé

Les kystes chez le chien constituent un problème relativement fréquent. Ils peuvent apparaître partout sur le corps, bien qu'ils se situent plus fréquemment dans la région centrale du thorax, de l'abdomen et des membres. Cependant des kystes peuvent également se former dans les organes internes, voire sur les os.

Les kystes les plus fréquents sont les lipomes, des nodules sous-cutanés mous et mobiles formés par des adipocytes. Ils se développent lentement et n'altèrent pas la peau en surface.

Les kystes bénins ne nécessitent généralement pas de traitement, sauf s'ils représentent un risque ou une gêne pour le chien. Dans ce cas et à condition qu'aucune alternative ne soit envisageable, il est recommandé de privilégier l'ablation chirurgicale à l'excision. Cette dernière a en effet été associée à des problèmes de cicatrisation, à la formation de séromes et, bien entendu, à un risque supérieur de dommages des nerfs.

Traitement des kystes par drainage percutané échoguidé chez le chien

Le choix de la méthode d'élimination du kyste dépendra, entre autres facteurs, de la taille de la lésion, de sa localisation et de la présence ou non d'un abcès. Il est également important de garder à l'esprit qu'administrée seule, l'antibiothérapie n'a pas d'effets curatifs, l'ischémie rendant souvent difficile la pénétration des médicaments dans les abcès.

Concernant les kystes prostatiques, certains auteurs soutiennent¹ que, chez le chien, la récurrence des kystes est plus fréquente après un traitement par drainage percutané échoguidé, par comparaison au traitement par drainage chirurgical.

Autre donnée non négligeable, la récupération de l'animal est plus rapide à la suite d'un drainage percutané qu'après une procédure de drainage par chirurgie ouverte. Une étude du Royal Veterinary College² a évalué l'utilisation en première intention d'un drainage échoguidé pratiqué sur 8 chiens présentant un abcès prostatique et 5 chiens ayant des kystes. Le diagnostic avait été établi à partir d'un examen histopathologique classique et d'une mise en culture du liquide prostatique.

Les chercheurs ont effectué un drainage percutané sous guidage échographique et administré des antibiotiques en fonction des résultats de la culture et de la sensibilité du patient, pendant un minimum de quatre semaines. Les chiens non castrés ont été stérilisés après le premier drainage et l'échographie de la prostate a été renouvelée toutes les 1 à 6 semaines. Les lésions cavitaires résiduelles détectées ont fait l'objet d'un drainage ; le liquide recueilli a ensuite été analysé.

Les résultats se sont révélés satisfaisants. Un à quatre drainages ont été nécessaires pour résorber complètement la lésion ; les signes cliniques ont disparu et aucune complication n'est survenue à la suite du drainage. Au cours des 36 mois qui ont suivi l'intervention, correspondant à la durée médiane du suivi, aucun signe de récurrence des abcès ou des kystes n'est apparu.

Aussi les auteurs de l'étude ont-ils conclu que le drainage percutané des abcès et des kystes prostatiques guidé par échographie était une alternative à envisager pour le traitement chirurgical de ces lésions.

Dans quels cas le drainage percutané est-il une bonne alternative au traitement chirurgical ?

Dans une analyse réalisée par le Groupe d'experts en médecine vétérinaire d'Auckland³, il a été rapporté que le drainage maximal de l'abcès sous guidage échographique permettait de diminuer le risque de péritonite iatrogène liée à la technique d'aspiration de liquide des abcès prostatiques.

La récurrence du problème et le succès de cette technique dépendent par ailleurs de certains facteurs, à savoir :

• la circonscription des lésions cavitaires ;
• l'absence de maladie systémique concomitante ;
• l'absence de suspicion de néoplasie prostatique.

Lors d'une étude précédente menée par la clinique vétérinaire du Gran Sasso⁴, les données de 45 chiens souffrant de kystes et d'abcès prostatiques ont été recueillies. L'analyse de ces données a révélé que le drainage percutané sous guidage échographique était une technique rapide et sûre qui offrait d'excellents résultats.

Les auteurs de cette étude ont précisé qu'aucun patient n'avait présenté de complications postopératoires et que seuls 10 % des individus avaient fait une rechute dans les 30 jours. Pour résoudre le problème de manière définitive, ces mêmes chiens ont été traités par de l'éthanol administré par instillation dans la cavité de l'abcès.

Références bibliographiques :

L'Eplattenier, H. (2016) Prostatic Cyst and Abscess Drainage. En D. Griffon (Ed), Complications in Small Animal Surgery (534-538) New Jersey: John Wiley & Sons.

Boland, L. E. et. al. (2003) Ultrasound-guided percutaneous drainage as the primary treatment for prostatic abscesses and cysts in dogs. J Am Anim Hosp Assoc; 39(2): 151-159.

Freitag, T. et. al. (2007) Surgical Management of Common Canine Prostatic Conditions. Compend Contin Educ Vet; 29(11): 656-673.

Bussadori, C. et. al. (1999) The percutaneous drainage of prostatic abscesses in the dog. Radiol Med; 98(5): 391-394.