Hypoalbuminémie chez le chien : la transfusion de plasma est-elle viable ?
L'hypoalbuminémie chez le chien est une complication fréquente de plusieurs maladies. Les conséquences démontrent le rôle important de l'albumine dans l'homéostasie canine.
L'albumine est une protéine de 69000 D synthétisée dans le foie. Étant donné que l'albumine joue un rôle essentiel dans le maintien de la pression oncotique colloïdale, la synthèse d'albumine augmente lorsque la pression oncotique colloïdale diminue.
L'albumine, une fois sécrétée dans le plasma, se répartit entre les différents compartiments : intravasculaire (40 %) et extravasculaire (60 %) avec une demi-vie d'environ huit jours. L'albumine passe du compartiment extravasculaire au compartiment intravasculaire pour maintenir la pression oncotique. L'albumine sérique ne mesurant que la partie intravasculaire, elle ne constitue pas une mesure précise de l'albumine corporelle totale.
L'hypoalbuminémie, définie comme une concentration anormalement basse d'albumine sérique, est une complication fréquente de nombreuses maladies.
HYPOALBUMINÉMIE
On parle d'hypoalbuminémie lorsque les valeurs sont inférieures à 2,5 g/dl. En raison de son importance clinique, on peut parler de différents degrés d'hypoalbuminémie : on parle d'hypoalbuminémie modérée lorsque les valeurs sont comprises entre 2,1 et 2,5 g/dl et d'hypoalbuminémie sévère lorsque les valeurs sont inférieures à 2 g/dl. Il s'agit d'une forme assez courante de dysprotéinémie qui, selon le type de maladie, peut être associée à une légère hyperprotéinémie, normoprotéinémie ou hypoprotéinémie.
Les manifestations cliniques sont très variables et sont généralement liées à la maladie primaire et au degré d'hypoalbuminémie. On doit suspecter une hypoalbuminémie en cas de retard de cicatrisation, d'œdème périphérique ou d'épanchement transsudatif pur. (Voir chap....).
Il existe deux types de causes d'hypoalbuminémie :
1.- Augmentation des pertes : En raison de sa petite taille, plusieurs facteurs peuvent provoquer une perte d'albumine :
Perte interne : L'albumine disparaît de la circulation sanguine, mais reste dans l'organisme. Dans les zones d'inflammation diffuse, la fuite de protéines dans la zone affectée peut entraîner une hypoalbuminémie et une diminution conséquente de la pression oncotique. La concentration de globuline peut rester normale ou même être augmentée par la stimulation antigénique. Une perte d'albumine peut être observée dans les cas de pleurite, de péritonite, de pancréatite hémorragique. La séquestration de l'albumine peut également être causée par une augmentation de la pression hydrostatique, comme dans le cas de l'hypertension portale ou de l'insuffisance cardiaque droite.
Perte externe d'albumine : C'est ce qui se produit dans le cas d'hémorragies, le volume plasmatique étant rétabli avant les protéines plasmatiques et le phénomène étant accompagné d'un effet d'hémodilution. La diminution maximale a lieu au bout de 24 heures et se normalise au bout d'une semaine (avant les globules rouges). Dans le cas de maladies gastro-intestinales graves avec malabsorption des nutriments et pertes de protéines entériques. Chez les patients présentant des lésions cutanées exsudatives de grande taille dues à des brûlures ou à des traumatismes. Chez les patients présentant une protéinurie due à une maladie glomérulaire, et dans les premiers stades de la maladie, car au fur et à mesure que la maladie progresse, les globulines peuvent également disparaître.
Augmentation du catabolisme Un traumatisme ou une inflammation graves augmentent le catabolisme et diminuent la demi-vie de l'albumine, ce qui contribue à l'hypoalbuminémie. Une augmentation similaire du catabolisme se produit dans les phases fébriles de l'inflammation.
2.- Diminution de la synthèse
Dans les états de malnutrition et d'inanition relativement prolongés, l'albumine extravasculaire est redistribuée dans l'espace intravasculaire pour compenser la diminution du taux de dégradation et ainsi conserver le pool vasculaire. La concentration des protéines plasmatiques régule leur propre rythme métabolique de production ou de dégradation.
Les réactions de phase aiguë stimulent une diminution de la production d'albumine. En réponse à un traumatisme, à une inflammation ou à une néoplasie, les macrophages libèrent des cytokines. Ces cytokines agissent sur les mécanismes de transcription des protéines hépatiques, ce qui entraîne une diminution de la synthèse de l'albumine et d'autres protéines (albumine et transferrine) dans les heures suivant un épisode inflammatoire aigu. Ces protéines sont appelées protéines négatives de phase aiguë.
Dans les maladies hépatiques : L'hypoalbuminémie due à une maladie hépatique peut être réversible ou irréversible. L'hypoalbuminémie réversible induite par les protéines de phase aiguë (PPA) est due à un déplacement de la production d'albumine par le foie vers la synthèse des PPA et à une diminution concomitante de la synthèse d'albumine. L'hypoalbuminémie irréversible est due à une altération de la fonction hépatique. Dans cette situation, seuls 25 à 30 % de la masse du foie sont nécessaires pour maintenir des taux d'albumine corrects, car cette forme d'hypoalbuminémie suppose une phase très avancée. On observe cette forme dans les cas d'atrophie, de fibrose ou de cirrhose du foie et dans les cas de shunts portosystémiques.
Dans les hypergammaglobulinémies, on constate une diminution compensatoire de la synthèse en réponse à l'augmentation de la pression oncotique ou de l'hyperviscosité. Ce processus est plus sensible à des augmentations plus faibles des gammaglobulines.
Les signes cliniques associés à l'hypoalbuminémie sont dus au rôle important de l'albumine dans l'homéostasie canine. L'albumine maintient la pression oncotique, est responsable de l'intégrité microvasculaire et contribue à l'élimination de diverses substances et à la circulation de médicaments. Les signes associés à une légère diminution de l'albumine ne sont généralement pas évidents lors de l'examen physique. Une hypoalbuminémie sévère peut entraîner un épanchement pleural ou une ascite, voire les deux. Plus rarement, l'eau peut s'écouler des vaisseaux vers l'espace sous-cutané, ce qui provoque des œdèmes dans les membres. La présence d'un œdème au niveau de la muqueuse digestive entraîne une malabsorption et une anorexie, entrave le processus thérapeutique et peut conduire à un iléus. Les patients peuvent présenter un dysfonctionnement au niveau rénal. Dans ces situations, l'alimentation joue un rôle très important. En outre, la diminution de l'albumine augmente les doses de médicaments potentiellement toxiques ou bien diminuer l'efficacité des médicaments en augmentant leur clairance.
Pour inverser ces effets, il est possible de procéder à une transfusion de plasma et de ses dérivés, d'albumine humaine ou de colloïdes synthétiques. Le plasma frais congelé et le plasma congelé contiennent de l'albumine, des facteurs de coagulation et d'autres protéines (fibrinogène ) qui peuvent aider à inverser les effets de l'hypoalbuminémie. L'albumine sérique humaine est fabriquée à partir de plasma humain ultrafiltré et stérilisé. Comme il s'agit d'albumine pure, elle est fortement concentrée et présente une pression oncologique élevée, de sorte que, malgré les résultats positifs de certaines études, il existe un risque de réactions d'hypersensibilité immédiates et retardées. Ainsi, sur le papier, l'utilisation du plasma est mieux acceptée que celle de l'albumine sérique humaine.
Cependant, d'importants volumes de plasma sont nécessaires pour rétablir le taux d'albumine chez un grand chien, ce qui représente un coût non négligeable. C'est pourquoi on préconise l'utilisation de colloïdes de synthèse tels que le dextrane ou les hydroxyéthylamidons, qui ne présentent pas l'inconvénient économique et sont même plus efficaces pour augmenter la pression oncotique. Le seul inconvénient des colloïdes de synthèse est que, comme les autres protéines ne font pas partie de leur formulation, ils sont peu efficaces pour assurer les autres multiples fonctions du plasma qui ne sont pas liées à l'albumine. Il faut donc en tenir compte dans certains cas spécifiques (coagulopathies).
Ainsi, dans le cas des grands chiens souffrant d'hypoalbuminémie, la transfusion de plasma n'apparaît pas rentable en raison de son coût élevé. L'alternative la plus rentable et la mieux acceptée est donc l'utilisation de colloïdes synthétiques.
ARTICLE ASSOCIÉ :
