Désinfectant pour les plaies chez le chien : conseils d'utilisation

Introduction

Dans la pratique clinique vétérinaire, il est courant d'utiliser des désinfectants ou des antiseptiques, le clinicien doit donc bien connaître l'action de ces substances. Parmi les produits antiseptiques figurent la chlorhexidine, le Tris-EDTA, les iodophores et l'hypochlorite de sodium dilué, 

par opposition aux aldéhydes, au chlore (y compris l'hypochlorite de sodium non dilué), à l'oxyde d'éthylène, au peroxyde d'hydrogène, aux phénols et aux composés d'ammonium quaternaire, qui sont généralement considérés comme des désinfectants. Les alcools, les chloroxylénols et les composés iodés peuvent en revanche être classés dans les deux catégories¹.

Utilisation d'un désinfectant en cas de plaie chez le chien

Les blessures par morsure font partie des situations qui nécessitent le plus souvent l'usage de désinfectants. On estime que jusqu'à 87,5 % de ces plaies peuvent entraîner une contamination bactérienne, et que près de 20 % de ces contaminations sont dues à des bactéries multirésistantes².

L'infection des plaies chirurgicales est également une situation répandue qui justifie l'usage d'un désinfectant pour nettoyer les plaies d'un chien. On constate que ce type d'infection est la première cause d'infection médicale dans les pays en développement et la deuxième cause la plus fréquente en Europe ou aux États-Unis. En raison de leur caractère commensal et opportuniste, les staphylocoques (en particulier S. pseudintermedius) sont les principaux responsables de ces infections chez le chien. Ces dernières années, le nombre de souches de S. pseudintermedius résistantes à la méticilline a explosé, ce qui pourrait nuire à l'efficacité de certains produits antiseptiques³.

Nettoyage préalable de la plaie

Avant d'appliquer des solutions antiseptiques ou désinfectantes, il est nécessaire de procéder au nettoyage de la plaie^{4, 6}. Le nettoyage permet d'éliminer le tissu dévitalisé et les saletés, et de réduire les risques de contamination bactérienne. Pour le nettoyage, il est conseillé d'utiliser la solution Ringer lactate ou une solution saline dans un tampon phosphate. Ces solutions sont applicables par le biais de sachets de 1 l, pressurisés à 300 mmHg, ou de grandes seringues munies d'une aiguille de 18 G. Il est généralement conseillé d'utiliser entre 50 et 100 ml de solution par cm² de lésion⁶. L'utilisation d'eau distillée ou d'un sérum physiologique classique est déconseillée en raison des éventuels effets cytotoxiques sur les fibroblastes.

Bien qu'auparavant on recommandait d'utiliser systématiquement des solutions antiseptiques pour le premier nettoyage des plaies, il n'a pas été démontré que leur application apportait un avantage supplémentaire systématique^{5, 6}. Néanmoins, on ne peut ignorer le lien direct qui a été établi entre l'évolution de la blessure jusqu'à la visite chez le vétérinaire et le développement d'une infection locale⁴. On considère que l'effet bénéfique du nettoyage est maximal dans les 6 premières heures ; passé ce délai, il est possible que le nettoyage ne suffise pas à éliminer la contamination bactérienne potentielle⁶.

Choix du désinfectant

Le choix du désinfectant pour nettoyer la plaie d'un chien devrait être déterminé par l'activité antimicrobienne de l'agent et par l'absence d'effets délétères sur la cicatrisation de la blessure¹.

• La chlorhexidine est un des antiseptiques les plus couramment utilisés dans la médecine vétérinaire, contrairement aux recommandations actuelles en médecine de l'homme⁷. En effet, des cas de résistances bactériennes ont été signalés après application sur des êtres humains. Ce produit a également été associé au développement d'une résistance croisée contre l'action de plusieurs antibiotiques². La chlorhexidine présente une certaine activité résiduelle après son application, c'est pourquoi, en l'absence de résistance, son usage en médecine vétérinaire reste recommandé¹. Par ailleurs, la dilution dans une solution saline ou dans du Ringer lactate (0,05 %) ne semble pas affecter son activité antibactérienne. Il est à noter que la chlorhexidine peut être contenue dans une solution alcoolique, ce qui pourrait lui conférer une efficacité antibactérienne supplémentaire, mais limite son utilisation sur des plaies ouvertes en raison de l'effet potentiellement irritant de l'alcool⁸.
• Il a été démontré que la povidone iodée en solution aqueuse (7,5 %) avait une efficacité similaire à celle de la chlorhexidine à 2 %³. Bien que les résultats ne soient pas significatifs sur le plan clinique, à des concentrations supérieures à 0,5 %, la povidone iodée possède une cytotoxicité in vitro sur les fibroblastes. Il est conseillé de l'utiliser avec précaution sur les plaies de grande taille en raison d'une éventuelle absorption systémique de l'iode¹.
• La solution de Dakin (hypochlorite de sodium à 0,005 %) a été popularisée en médecine de l'homme pendant la première Guerre mondiale et est encore utilisée aujourd'hui¹. Il n'existe aucune preuve de son efficacité sur les plaies ouvertes des chiens¹. Cependant, on notera qu'en médecine de l'homme, il a été signalé que le Dakin avait une meilleure action antibactérienne que la povidone iodée pour le traitement des plaies chirurgicales infectées après une appendicectomie⁹.
• Le polyhexanide, ou polyhexaméthylène biguanide, est un biguanide (comme la chlorhexidine) à effet bactéricide ayant une haute efficacité thérapeutique et un effet antiseptique soutenu. En médecine vétérinaire, on l'utilise en dermatologie et, depuis peu, pour la décontamination des plaies, pour laquelle il s'est avéré d'une efficacité remarquable².
   

Il est déconseillé d'utiliser l'eau oxygénée pour désinfecter les plaies des chiens : elle n'est pas efficace contre les bactéries anaérobies et exerce une action très limitée contre les micro-organismes aérobies. En outre, elle peut entraîner l'obstruction des capillaires sanguins superficiels et provoquer ainsi une nécrose de la zone. Son seul avantage est son effet moussant⁶.

Conclusions

Dans la pratique clinique vétérinaire, les désinfectants sont fréquemment utilisés pour soigner les plaies des chiens. Si la chlorhexidine et la povidone iodée sont traditionnellement les plus répandues, le polyhexanide s'est récemment avéré très efficace pour la désinfection des plaies chez le chien. Par ailleurs, le vétérinaire ne doit pas oublier l'importance d'un nettoyage approprié de la plaie avant l'utilisation du désinfectant.

Bibliographie

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3. Belo  L, Serrano I, Cunha E, eta al. (2018). Skin asepsis protocols as a preventive measure of surgical site infections in dogs: chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine. BMC Vet Res; 14: 95. 

4. Mouro S, Vilela CL, Niza MMRE. (2010). Clinical and bacteriological assessment of dog-to-dog bite wounds. Vet Microbiol; 144:127-132. 

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8. Maxwell EA, Bennett RA, Mitchell MA. (2018). Efficacy of application of an alcohol-based antiseptic hand rub or a 2% chlorhexidine gluconate scrub for immediate reduction of the bacterial population on the skin of dogs. Am J Vet Res; 79: 1001-1007.

9. Cárdenas Lailson LE, Delgadillo Veiz C, Athié Athié, et al. (2000). Comparación de la solución de Dakin modificada vs yodopovidona en el tratamiento de las heridas infectadas. Comparaison de la solution de Dakin modifiée VS la povidone iodée dans le traitement des plaies infectées. Rev Hosp Gral Dr M Gea González; 3: 97-102.