Ascite chez le chien : évaluation de l'hémostase et de la fibrinolyse.

Insuffisance cardiaque congestive et ascite chez le chien

L'insuffisance cardiaque congestive se définit comme une situation dans laquelle le cœur n'est pas capable de maintenir un débit cardiaque (volume de sang expulsé par le ventricule par minute) suffisant pour permettre le bon fonctionnement de l'organisme. Cela entraîne un ralentissement de la circulation sanguine et une congestion circulatoire.

Les causes de l'insuffisance cardiaque sont multiples.

• Altérations de la précharge : le remplissage du ventricule ne se fait pas correctement, qu'il s'agisse d'un volume trop important ou trop faible.
• Altérations de la post-charge : cette fois-ci, l'anomalie se produit lorsque le sang est éjecté du ventricule, quelle que soit la raison de la résistance à l'éjection.
• Altérations de la contractilité : bien que le volume de sang chargé soit normal, il reste toujours du sang dans les ventricules après la contraction.
• Altérations de la fréquence cardiaque : si le cœur présente des signes de bradycardie ou de tachycardie, il est incapable de maintenir le débit cardiaque.

Insuffisance cardiaque congestive droite

Les altérations de la précharge se manifestent avant tout par des symptômes congestifs. Ces symptômes peuvent varier en fonction du côté touché ; on distingue l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) gauche de l'ICC droite.

L'ICC gauche déclenche des symptômes liés à la congestion veineuse pulmonaire en raison d'une augmentation de la pression dans ce circuit.

Quant à l'ICC droite, elle entraîne une congestion veineuse généralisée en raison d'une augmentation de la pression veineuse systémique. La hausse de la pression hydrostatique intensifie la production de liquide interstitiel hépatique et donc le drainage lymphatique, d'où la formation d'un transsudat péritonéal (ascite).

Alimentation et insuffisance cardiaque

Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend l'administration de diurétiques. Ces derniers entraîneront une diminution du volume de la circulation sanguine et amélioreront ainsi le rendement cardiaque. Le traitement de cette pathologie implique également des changements dans l'alimentation du patient ; l'objectif étant de réduire l'apport en sodium et de garantir le bon fonctionnement des reins afin de favoriser l'élimination des liquides sans perdre en qualité nutritionnelle. Advance Veterinary Diets a développé une gamme de produits alimentaires spécifique au maintien de la santé rénale des chiens et des chats.

Hémostase

L'hémostase est un mécanisme physiologique complexe qui empêche les pertes de sang significatives à la suite d'un traumatisme ou d'une lésion. Elle comprend plusieurs phases comme la vasoconstriction, l'agrégation plaquettaire et la formation de réseaux de fibrine. La dernière de ces phases est la fibrinolyse, qui consiste à dégrader ces réseaux de fibrine afin d'éviter qu'une thromboembolie ne se forme lorsque le clou plaquettaire se désagrège. La dégradation génère des produits de dégradation du fibrinogène (PDF), comme les D-dimères, qui seront éliminés par les macrophages du foie et du rein.

Lors d'une étude, il a été constaté que les chiens présentant une ascite secondaire à une insuffisance cardiaque droite étaient plus exposés au risque d'hyperfibrinolyse primaire. Pour mener à bien cette étude, trois groupes de chiens atteints d'ascite ont été comparés. Dans le premier groupe, 20 patients présentaient une ascite secondaire à une ICC droite, 40 présentaient une pathologie non cardiaque et 20 présentaient une ascite secondaire à une ICC gauche.

Dans ce premier groupe, la concentration plasmatique de fibrinogène des individus était significativement plus faible que dans les deux autres groupes. Parmi ces chiens, 18 ont présenté des résultats discordants concernant les PDF (D-dimères), 10 avaient une hypofibrinogénémie récurrente et deux d'entre eux présentaient des signes cliniques d'hémorragie.

Dans les deux autres groupes, seuls 10 chiens ont eu des résultats discordants pour les PDF (D-dimères) et aucun ne présentait d'hypofibrinogénémie ou de signes d'hémorragie.