Osteosarcoma apendicular en perros. Evolución y pronóstico

A causa de la naturaleza agresiva y el elevado potencial metastásico de esta neoplasia, la escisión completa se considera sólo un procedimiento paliativo, y la prolongación de la supervivencia requiere una quimioterapia sistémica coadyuvante. A pesar de ello el porcentaje de supervivencia sigue estando en torno 15-20%.

Tratamiento del osteosarcoma en perros

Cirugía: cuando el tratamiento consiste en una amputación o extirpación del tumor solamente, la mediana de supervivencia (MST) no excede de los 5 meses, con la mayoría de los perros sufriendo metástasis. Este período se puede ampliar con una intervención local adecuada y quimioterapia adyuvante, lo que se ha convertido ya en una práctica común.

Quimioterápicos: Los fármacos más utilizados y con los que se han realizado ensayos clínicos son cisplatino, carboplatino y doxorrubicina.

En un estudio realizado con quimioterapia secuencial y acelerada a base de doxorrubicina y carboplatino se obtuvieron resultados similares a los reportados con la mayoría de otros protocolos de quimioterapia publicados para perros con este proceso¹. Otro estudio posicionó al carboplatino con alternativa aceptable al tratamiento adyuvante con cisplatino, pues mejoraba la probabilidad de supervivencia comparado con la amputación².

Radioterapia: Disponemos de pocos datos, entre ellos hay un estudio con terapia de radiación como modalidad de tratamiento en el osteosarcoma apendicular y axial en el cual no se obtuvieron los mismos resultados usando la radiación y quimioterapia que los que se hubieran obtenido usando las opciones estándar para esta enfermedad. Por ello, no se usa esta modalidad de tratamiento.

Además, se sabe actualmente que el osteosarcoma apendicular canino es capaz de inducir el remodelado patológico del hueso y que la investigación de los índices de remodelación en el metabolismo óseo puede contribuir a la mejora diagnóstica y terapéutica de la malignidad ósea en animales. En base a ello se llevó a cabo un estudio que evaluó la excreción del telopéptido N-Terminal (NTx) como un marcador de resorción ósea detectado en orina. Se concluyó que la alta excreción urinaria de NTx podría apoyar el diagnóstico de osteolisis focal esquelético en perros y que la reducción de la excreción de NTx en orina después del tratamiento puede reflejar la eliminación o la minimización de la resorción patológica del hueso³.

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Factores pronósticos del osteosarcoma canino

Los factores pronósticos por ahora establecidos incluyen los niveles séricos de fosfatasa alcalina, el grado histológico, y números de linfocitos y monocitos. Se detallan a continuación:

• La fosfatasa alcalina sérica (SALP)
• La ubicación del tumor

Una SALP elevada y la ubicación del tumor en el húmero proximal son importantes factores de mal pronóstico para el osteosarcoma canino, tanto para el tiempo de supervivencia como para el intervalo libre de enfermedad.

• Edad: el aumento de la edad se asoció con un menor tiempo de supervivencia e intervalo libre de enfermedad, sin embargo, no fue estadísticamente significativo porque la información de este factor sólo estaba disponible en un número limitado de trabajos⁴.
• Grado histológico: la calificación según grados de los tumores evalúa la agresividad biológica de los tumores y tiene un valor pronóstico en muchas neoplasias. Los perros con un tumor de un grado alto y una fosfatasa alcalina elevada deben evaluarse cuidadosamente en cuanto a la presencia de metástasis antes de empezar cualquier protocolo de terapia coadyuvante.
• Vitamina D: la insuficiencia de 25-hidroxivitamina D podría no ser importante en la patogénesis del osteosarcoma canino.⁵
• Otros factores pronósticos: raza, peso, sexo, castrados o no, fosfatasa alcalina ósea, existencia de infección, el porcentaje de la longitud del hueso afectado, el subtipo histológico o el grado histológico del tumor. La mayoría de estos factores, sin embargo, son sólo factores de confusión cuando los estudios son muy amplios.

Referencias

1. Frimberger AE, Chan CM, Moore AS.Osteosarcoma canino tratado en post-amputación con quimioterapia secuencial y acelerada a base de doxorrubicina y carboplatino: 38 casos. J Am Anim Hosp Assoc. 2016 Mar 23

2. Phillips B, Powers BE, Dernell WS, Straw RC, Khanna C, Hogge GS et al.Uso del carboplatino como agente único como terapia adyuvante o neoadyuvante junto a la amputación para el osteosarcoma apendicular canino. J Am Anim Hosp Assoc 2009; 45(1):33-38.

3. H. Lacoste, T. M. Fan, L. P. de Lorimier, and S. C. Charney. Excreción del telopéptido N-Terminal en orina en perros con osteosarcoma apendicularJ.Vet.Intern.Med. 20 (2):335-341, 2006..

4. Boerman, G. T. Selvarajah, M. Nielen, and J. Kirpensteijn. Factores de pronóstico en el osteosarcoma apendicular canino, un meta-análisis. BMC.Vet.Res. 8 (1):56, 2012.

5. Willcox JL, Hammett-Stabler C, Hauck ML. Las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D en perros con osteosarcoma no difieren de las de perros control de similar edad y peso. Vet J. 2016 Nov;217:132-133