La característica bioquímica distintiva de este síndrome es la hipofosfatemia . Cuando un animal está desnutrido, experimenta una disminución de los niveles séricos de glucosa . Se inicia entonces el proceso de gluconeogénesis, usando triglicéridos y proteínas para crear glucosa. Se reducen las reservas corporales totales de fosfato, potasio (hipocalemia) y magnesio (hipomagnesemia).
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En el momento de la realimentación , la glucosa se reintroduce y el cuerpo pasa a usar de nuevo carbohidratos como combustible, aumentando la secreción de insulina , que a su vez aumenta la absorción celular de fósforo . Otros factores que contribuyen a la hipofosfatemia incluyen la disminución de la ingesta en la dieta y la absorción del tracto gastrointestinal, así como la pérdida a través del vómito y la diarrea y los cambios en el equilibrio ácido base.
Una hipofosfatemia severa se presenta con signos como debilidad muscular, hemólisis, signos neurológicos severos, hipoventilación, fallo cardiaco y muerte. Se evita dando comida de una forma muy lenta inicialmente y con baja cantidad de carbohidratos .
Los animales con el síndrome de realimentación también pueden sufrir retención de líquidos (debido a la disminución de la función cardiaca) y deficiencias vitamínicas.
El síndrome de realimentación puede presentarse desde las primeras 24 48 horas , pero se observa típicamente dentro de los 5 días posteriores a la reintroducción nutricional, teniendo más riesgo de padecerlo los animales senior o gravemente enfermos, con una reducción en la ingesta ( hiporexia ) o inanición absoluta ( anorexia ). Debe sospecharse cuando los niveles de fósforo , potasio o magnesio descienden un 20% .
La dosis de alimento debe reducirse inmediatamente entre un 50-75% y disminuir la cantidad de carbohidratos . Proporcionar más calorías a través de grasas y proteínas en lugar de sólo carbohidratos puede disminuir la incidencia y la gravedad del síndrome de realimentación, ya que habrá menos liberación de insulina; pero se desconoce el equilibrio ideal entre los carbohidratos y otras fuentes de energía.
¿cómo evitar el síndrome de realimentación?
La intervenciónnutricional será más urgente en animales muy jóvenes y muy viejos o inmunodeprimidos, enfermedades asociadas a pérdidas de nutrientes (vómitos, diarrea...) y en animales obesos . No se debe iniciar el soporte nutricional en mascotas deshidratadas o con alteraciones electrolíticas y ácido base para no darse alteraciones metabólicas graves.
Para evitar problemas de intolerancia , se seguirá una pauta conservadora, donde la cantidad a alimentar se incrementa de manera gradual . La elección de la dieta va a depender de la vía de administración y de la enfermedad del paciente que lo ha llevado a un estado de malnutrición. Para la elección se seguirán estas pautas:
- Conocer la densidad energética (kcal/g o kcal/lata o kcal/ml en papillas).
- Calcular el RER (requerimiento energético en reposo).
- Calcular peso o volumen de alimento para aportar el RER (RER/densidad energética dieta)
- Aumento gradual. Dependerá de la gravedad del animal. Por regla general, llegar al RER en 2-4 días, con 3-4 tomas repartidas durante el día.
- Considerar requerimiento de agua según la dieta y la vía de administración.
- Monitorización . Se debe evaluar:
- Peso corporal
- Electrolitos
- Signos gastrointestinales
- Signos de sobre volumen
- Signos de aspiración pulmonar
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