Parafimosi nel cane: eziologia e trattamento

Eziologia

La parafimosi nel cane è descritta come l'incapacità del pene di rientrare nel prepuzio.¹

Può essere congenita o acquisita, risultante da una grande varietà di condizioni^:1,2,3

• Coito.
• Trauma (come la frattura del pene).
• Neoplasia.
• Pseudoermafroditismo.
• Ipoplasia prepuziale.
• Inversione dell'orifizio prepuziale.
• Stenosi dell'orifizio prepuziale.
• Ematomi sul pene.
• Balanopostite cronica.
• Debolezza del muscolo retrattore del pene.
• Corpi estranei che circondano e costringono il pene.
• Intrappolamento del pene causato da un anello di peli.
• Priapismo.
• Lesioni neurologiche (come encefalite o lesioni dei dischi intervertebrali).⁴
   

Tuttavia, nel 30% dei casi la parafimosi è idiopatica.²

Sintomatologia

La parafimosi nel cane è una patologia comune e la sua gestione è molto importante perché può portare a cancrena e necrosi se non si elimina la causa della sua comparsa.³

La mucosa del pene è solitamente eritematosa, secca, infiammata, congestionata, edematosa e ischemica, caratteristiche che danno origine a dolore che può portare il cane all'automutilazione. La protrusione cronica del pene può portare a escoriazione e conseguente cornificazione della mucosa, congestione venosa e aumento dell'edema.^1,2 Se persiste, la gravità aumenta notevolmente con trombosi dei vasi del pene, ulcerazione della mucosa e successiva necrosi.¹

La diagnosi si basa sull'esame visivo dei genitali del cane. Nelle fasi iniziali della parafimosi, il dolore può essere molto significativo ed è consigliabile utilizzare la sedazione o l'anestesia per manipolare il pene e il prepuzio senza causare ulteriori disagi. È anche importante valutare l'estensione della lesione della mucosa, la possibilità di necrosi e l'esistenza di un coinvolgimento dell'uretra o di altre anomalie urogenitali.¹

Trattamento

La gestione della parafimosi nel cane dipende inizialmente dalla relativa causa.³ La progressione della malattia può avvenire per fasi, quindi il trattamento dipenderà anche dalla gravità del singolo caso e dalla vitalità del pene al momento dell'esame.^3,5 L'obiettivo di qualsiasi trattamento per la parafimosi è quello di riposizionare il pene nel prepuzio il prima possibile per evitare la compromissione dei tessuti e prevenire le recidive.²

Inizialmente viene eseguita una delicata pulizia del pene insieme allo sbrigliamento del tessuto necrotico. I corpi estranei e gli anelli di pelo eventualmente presenti devono essere accuratamente rimossi.¹ Nei casi in cui il tessuto non è gravemente compromesso ed è possibile farlo, si raccomandano terapie conservative come la pressione digitale per inserire il pene nella guaina prepuziale.^1,4 L'applicazione di agenti topici, quali lubrificanti o soluzioni iperosmotiche (destrosio), e l'uso di bendaggi compressivi freddi favoriscono la vasocostrizione nel pene e aiutano a ridurre l'edema e l'infiammazione, facilitando così il reinserimento. Può essere necessario allargare l'orifizio prepuziale con una piccola procedura chirurgica, nota come prepuziotomia, per riposizionare il pene quando non è possibile farlo manualmente.^1,2

Quando il pene non può essere reinserito, o ritorna alla sua posizione naturale ma non è in grado di rimanere all'interno del prepuzio, è possibile ricorrere a diversi interventi chirurgici.

Nei cani con ipoplasia o accorciamento del prepuzio, oppure di debolezza del muscolo prepuziale, si raccomanda la prepuzioplastica per allungare il prepuzio o addirittura farlo avanzare cranialmente.^2,6 L'avanzamento del prepuzio solitamente ha successo quando la lunghezza del pene esposto non supera i 2 cm.

Si possono usare anche altre tecniche, come una piccola sutura sull'orifizio prepuziale per restringerlo nei cani in cui è di dimensioni troppo ampie, o persino tecniche chirurgiche come la miorrafia del muscolo prepuziale o la fallopessi.² Quest'ultima tecnica, la fallopessi, comporta la creazione di un’adesione permanente mediante sutura tra la parte dorsale del corpo del pene e la superficie adiacente della mucosa del prepuzio, evitando molte delle potenziali complicazioni che possono derivare dalle altre tecniche menzionate.⁷

In caso di neoplasia, trauma grave, anomalie congenite o parafimosi cronica, l'amputazione parziale del pene è un'alternativa molto frequente.¹ Quando si verifica la necrosi e lo strangolamento del pene e il lume dell'uretra è compromesso, l'amputazione parziale del pene è indicata come procedura di salvataggio.⁶ Questa opzione, anche se efficace, è più traumatica per i tessuti genitali, richiede più tempo per l’intervento chirurgico ed è meno diffusa tra i pet parent proprio perché drastica.⁷

Riferimenti bibliografici:

1. Rochat, M. C. (2009). Paraphimosis and priapism. Small Animal Critical Care and Medicine. 615-618.

2. Kutzler, M. A. (2013). Paraphimosis. Small Animal Soft Tissue Surgery. 686-690.

3. Adeola, B. S. ed Enobong, H. (2016). Surgical Management of Paraphimosis in Dog: A Case Report. Global Veterinaria; 16(1). 49-51.

4. Root Kustritz, M. V. (2001). Disorders of the canine penis. Clinical Theriogenology; 31(2). 247-258.

5. Braga Filho, C. T., Sales Braga, P., Lacerda Soares, C. e Santalucia, S. (2020). Penectomia total para tratamento de parafimose crónica em câo: relato de caso. PUBVET; 14(7). 1-6.

6. Wasik, S. M. e Wallace, A. M. (2014). Combined preputial advancement and phallopexy as a revision technique for treating paraphimosis in a dog. Vet J; 92: 433-436.

7. Somerville, M. E. e Anderson, S. M. (2001). Phallopexy for Treatment of Paraphimosis in the Dog. J Am Anim Hosp Assoc; 37. 397-400.