Disinfettanti per ferite nei cani: raccomandazioni per l'uso
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Introduzione
L'uso di disinfettanti o antisettici è comune nella pratica clinica, quindi è necessario che il medico conosca l'azione di queste sostanze. Tra gli antisettici si annoverano la clorexidina, il Tris-EDTA, gli iodofori e l'ipoclorito di sodio diluito.
Aldeidi, cloro (incluso ipoclorito di sodio non diluito), ossido di etilene, perossido di idrogeno, fenoli e composti di ammonio quaternario in generale sono invece considerati disinfettanti. Infine, alcoli, cloroxilenolo e composti iodati potrebbero essere inclusi in entrambi i gruppi.1
Uso dei disinfettanti per ferite nei cani
Una delle situazioni più comuni in cui è richiesto l'uso di disinfettanti per ferite nei cani è nella gestione delle ferite da morso. È stato stimato che fino all'87,5% di queste ferite può avere una contaminazione batterica e quasi il 20% sono batteri multi-resistenti.2
Anche lo sviluppo di infezioni nelle ferite chirurgiche è una situazione frequente per l'applicazione di disinfettanti per ferite nei cani. Questa tipologia è considerata la causa più comune di infezione medica nei paesi in via di sviluppo e la seconda più comune in Europa e negli Stati Uniti. A causa della loro natura commensale e opportunistica, gli stafilococchi (specialmente S. pseudointermedius) sono i principali responsabili di queste infezioni nel cane. I ceppi di S. pseudointermedius resistenti alla meticillina sono aumentati significativamente negli ultimi anni, il che potrebbe influire sull'efficacia di alcuni antisettici.3
Lavaggio preliminare della ferita
Prima di applicare soluzioni antisettiche/disinfettanti è necessario lavare la ferita.4-6 Il lavaggio rimuove il tessuto devitalizzato e le impurità, oltre a ridurre la contaminazione batterica. Come soluzione di lavaggio si raccomanda il Ringer lattato o la soluzione salina con tampone fosfato, applicata mediante sacca da 1 litro pressurizzata a 300 mmHg o per mezzo di una grande siringa e un ago da 18G. In generale, si raccomandano 50-100 ml di liquido per cm2 di lesione.6 L'uso di acqua distillata o di soluzione salina normale è sconsigliato a causa dei possibili effetti citotossici sui fibroblasti.
Sebbene l'uso di routine di soluzioni antisettiche nella procedura di lavaggio iniziale della ferita sia stato raccomandato in passato, la loro applicazione non ha dimostrato di produrre un beneficio aggiuntivo in tutti i casi.5,6 Non si può tuttavia ignorare il fatto che sia stato descritto un rapporto direttamente proporzionale tra il tempo di evoluzione di una ferita fino al momento in cui il cane viene visitato dal veterinario e lo sviluppo dell'infezione locale.4 L'effetto benefico del lavaggio è considerato massimo nelle prime 6 ore; in seguito, il solo lavaggio può non eliminare la potenziale contaminazione batterica.6
Scelta del disinfettante
La scelta del disinfettante per ferite da usare dovrebbe essere basata sull’attività antimicrobica della sostanza e sull'assenza di effetti negativi sulla cicatrizzazione della ferita.1
- La clorexidina è uno degli antisettici più usati in ambito veterinario, in contrasto con le attuali raccomandazioni in medicina umana,7 dove sono state documentate resistenze batteriche a seguito dell'applicazione; il suo uso è stato anche collegato allo sviluppo di resistenza incrociata all'azione di diversi antibiotici.2 La clorexidina ha una certa attività residua dopo l'applicazione, quindi in assenza di resistenza il suo uso in medicina veterinaria è ancora raccomandato.1 D'altra parte, la diluizione in soluzione salina o Ringer lattato (0,05%) non sembra influenzarne l’attività antibatterica. Un aspetto da tenere presente è che la clorexidina può essere veicolata in soluzione alcolica, il che può conferire un'ulteriore efficacia antibatterica, ma ne limita l'uso su ferite aperte a causa del possibile effetto irritante dell'alcol.8
- Lo iodopovidone in soluzione acquosa (7,5%) ha mostrato un'efficacia simile alla clorexidina al 2%.3 Anche se non è stato dimostrato che sia clinicamente significativo, a concentrazioni >0,5% lo iodopovidone presenta una citotossicità in vitro contro i fibroblasti. È stato raccomandato che sulle grandi ferite dovrebbe essere usato con cautela a causa della possibilità di assorbimento sistemico dello iodio.1
- La soluzione di Dakin (ipoclorito di sodio allo 0,005%) ha preso piede in medicina umana durante la prima guerra mondiale e il suo uso è stato mantenuto fino ad oggi.1 Non ci sono prove della sua efficacia nelle ferite aperte del cane,1 ma ad esempio nella medicina umana è stato descritto che ha un effetto antibatterico maggiore rispetto allo iodopovidone nel trattamento delle ferite chirurgiche infette a seguito di appendicectomia.9
- La poliesanide è una biguanide (come la clorexidina) con effetto battericida, un'alta efficacia terapeutica e un effetto antisettico prolungato. In medicina veterinaria è stato utilizzato in dermatologia e recentemente nella decontaminazione delle ferite, in cui ha dimostrato un'elevata efficacia.2
L'uso del perossido di idrogeno come disinfettante delle ferite nei cani è sconsigliato, perché non è efficace contro i batteri anaerobi e ha un'azione molto debole contro i microrganismi aerobi. Inoltre, può causare il blocco dei capillari sanguigni superficiali con conseguente necrosi della zona interessata. L'unico vantaggio che offre è l'effetto schiumogeno.6
Conclusioni
L'uso di disinfettanti per ferite nei cani è comune nella pratica clinica di routine. La clorexidina e lo iodopovidone sono tradizionalmente i composti più usati, mentre la poliesanide ha recentemente dimostrato di essere un disinfettante efficace. Prima di utilizzarli, il veterinario non deve tuttavia dimenticare l'importanza di una corretta pulizia della ferita.
