Hipoalbuminemia perro: ¿Transfusión de plasma viable?

La albúmina es una proteína de 69.000 D que se sintetiza a nivel hepático. Dado que la albúmina tiene un papel esencial en mantener la presión oncótica coloidal, en el momento que desciende esta se incrementa la síntesis de albúmina.

La albúmina es una proteína de 69.000 D que se sintetiza a nivel hepático. Dado que la albúmina tiene un papel esencial en mantener la presión oncótica coloidal, en el momento que desciende esta se incrementa la síntesis de albúmina.

La albúmina, una vez se secreta en el plasma, se distribuye entre los diversos compartimentos: intravascular (40%) y extravascular (60%) con una semivida de aproximadamente  ocho días. La albúmina se mueve desde el compartimento extravascular al intravascular para mantener la presión oncótica. Dado que la albúmina sérica mide solo la porción intravascular, no es una medida exacta del conjunto de albúmina corporal.

La hipoalbuminemia, definida como una concentración sérica anormalmente baja de albúmina, es una complicación común de múltiples enfermedades. 

HIPOALBUMINEMIA

La hipoalbuminemia existe cuando los valores son inferiores a 2.5 g/dl. Por su importancia clínica, se puede hablar de varios grados de hipoalbuminemia, hablaremos de Hipoalbuminemia moderada cuando encontramos valores 2.1 - 2.5 g/dl y grave cuando los valores son inferiores a 2 g/dl. Suele ser una forma bastante frecuente de Disproteinemia, y dependiendo del tipo de  enfermedad, puede estar asociada a una ligera Hiper-, Normo- o Hipoproteinemia.

Las manifestaciones clínicas son muy variables, y suelen estar ligadas normalmente a la enfermedad causante y al grado de la hipoalbuminemia. Se debe sospechar de hipoalbuminemia siempre que existan retrasos en la cicatrización, edemas periféricos o efusiones por trasudado puro. (Véase cap....)

Las causas de Hipoalbuminemia, pueden dividirse en dos:

1.- Aumento de la pérdida: Debido a su pequeño tamaño, la Albúmina se pierde en diversas condiciones:

Pérdida interna:  La albúmina se pierde de la circulación, pero permanece en el cuerpo. En áreas de inflamación difusa, el escape de proteínas al área afectada puede llevar a hipoalbuminemia y consecuente disminución de la presión oncótica. La concentración de Globulinas puede permanecer normal e incluso aumentada por estimulación antigénica. Puede observarse, en fenómenos de pleuritis, peritonitis, pancreatitis hemorrágica. Este secuestro de Albúmina, también puede ser por aumento de la presión hidrostática como en Hipertensión Portal o Fallo Cardíaco derecho

Pérdida Externa de Albúmina: Esto se observa en  hemorragias, ya que el volumen plasmático se restaura antes que las proteínas plasmáticas y se produce un efecto de hemodilución. La máxima disminución ocurre a las 24 horas y se normaliza en una semana (antes que los Glóbulos Rojos). En enfermedades gastrointestinales graves que cursan con malabsorción de nutrientes y perdidas entéricas de proteínas. En pacientes con grandes lesiones exudativas cutáneas por quemaduras o traumatismos. En pacientes con proteinuria por enfermedad glomerular, y en las primeras fases de la enfermedad, ya que conforme la enfermedad avanza también pueden perderse Globulinas

Aumento del catabolismo: Un traumatismo grave o una inflamación, aumentan el catabolismo y disminuye la vida media de la Albúmina, contribuyendo a la Hipoalbuminemia. Un aumento del catabolismo similar, ocurre en fases febriles de inflamación,

2.-  Disminución de la Síntesis

En estados de malnutrición y estarvación, aunque deberán ser bastante prolongadas, ya que en estos casos, la Albúmina extravascular se redistribuye al espacio intravascular para compensar  la disminución del ritmo de degradación y así conservar el pool vascular La concentración de proteínas plasmáticas regula su propio ritmo metabólico de producción o degradación.

Reacciones de fase aguda estimulan la disminución en la producción de albúmina. En respuesta a traumas, inflamaciones, neoplasias, se liberan citoquinas a partir de macrófagos. Estas citoquinas actúan en los mecanismos hepáticos de transcripción proteica y producen disminución de la síntesis de albúmina y otras proteínas (Albúmina y Transferrina) que pueden disminuir en horas después de un episodio inflamatorio agudo. Estas proteínas se llaman Proteínas de Fase Aguda negativas.

En enfermedades hepáticas: La hipoalbuminemia por enfermedades hepáticas puede ser reversible o irreversible. La hipoalbuminemia reversible inducida por proteínas de fase aguda es causada por un cambio en la producción de albúmina por el hígado hacia la síntesis de PFA y una disminución concomitante de la síntesis de albúmina. La hipoalbuminemia irreversible es debida a un impedimento en la función hepática, aunque solo se necesita un 25-30% de la masa hepática para mantener unos niveles correctos de albúmina por lo que sí existe hipolabuminemia por esta causa,  esta será una fase muy avanzada. Se observa en casos de atrofia, fibrosis o cirrosis hepática y en shunts portosistémicos.

En hipergammaglobulinemias hay una disminución compensatoria de la síntesis como respuesta al aumento de Presión Oncótica o hiperviscosidad. Este proceso es más sensible a menores aumentos de gammaglobulinas

Los signos clínicos asociados a la hipoalbuminemia son debidos al importante papel de la albúmina en la homeostasis canina. La albúmina mantiene la presión oncótica, es responsable de la integridad microvascular y ayuda a la eliminación de diversas sustancias y al transporte de fármacos. Los signos asociados a una disminución leve de la albúmina no suelen ser evidentes en el examen físico. La hipoalbuminemia grave puede provocar derrame pleural o ascitis, y a veces ambos. Con menor frecuencia, el agua puede filtrarse de los vasos al espacio subcutáneo, creando un edema en extremidades. La presencia de edema a nivel de la mucosa digestiva produce malabsorción y anorexia, dificultando el proceso terapéutico y pudiendo producir un íleo. Conoce más de la fisiología gastrointestinal con nuestros recursos. A nivel renal, pueden presentar disfunción renal. En esos momentos, la dieta es muy importante. Además, al disminuir la albúmina se incrementan las dosis de fármacos pudiendo producir toxicidad o se puede incrementar la eliminación de los mismos disminuyendo la eficacia.

Para revertir estos efectos se ha planteado la transfusión de plasma y sus derivados, de albúmina humana o coloides sintéticos. El plasma fresco congelado y el plasma congelado contienen albúmina, factores de la coagulación y otras proteínas (fibrinógeno…) que pueden ayudar a revertir los efectos de la hipoalbuminemia. La albúmina sérica humana se fabrica con una mezcla de plasma humano que es ultrafiltrado y esterilizado. Al ser albumina pura presenta gran concentración de la misma y elevada presión oncótica, por lo que a pesar de algunos estudios con resultados positivos, presenta riesgo de reacciones de hipersensibilidad inmediata y retardada. Ello hace que sobre el papel, el uso de plasma sea más aceptado que la albúmina sérica humana.

Sin embargo, al analizar los requerimientos de plasma que se requieren para recuperar la albúmina en un perro grande se observa que se necesitan grandes volúmenes del mismo, lo que conlleva un coste importante. Por eso, se aboga por el uso de coloides sintéticos como dextrano o hidroxialmidones, los cuales no tienen la desventaja económica y además también son incluso más eficaces para aumentar la presión oncótica. Como única desventaja, al no tener en su formulación las otras proteínas, son poco eficaces para mantener las otras múltiples funciones del plasma que no sean derivadas de la albúmina, lo que hay que tener en cuenta en algunos estados especiales (coagulopatías…)

Así pues, en el caso de perros grandes afectos de hipoalbuminemia, la transfusión de plasma se ha demostrado poco rentable dado sus altos requerimientos económicos, siendo la alternativa más coste-efectiva y aceptada el uso de coloides sintéticos.

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