Endoscopia em cães: aplicações em nefrologia e urologia clínica
Introdução
Apesar de o trato urinário ser o sistema orgânico com mais aplicações da endoscopia em cães e de, nos últimos anos, ter havido avanços importantes nas técnicas endoscópicas aplicadas em cães e gatos, esta continua até hoje a ser uma ferramenta subutilizada.2
Isto provavelmente terá a ver com o desconhecimento por parte do clínico generalista de algumas das vantagens proporcionadas pelos procedimentos endourológicos no diagnóstico e tratamento de várias doenças do trato urinário.
Também o investimento económico, tanto no equipamento como na aquisição da curva de aprendizagem necessária para realizar estes procedimentos com garantia, faz com que muitas destas técnicas sejam oferecidas apenas por centros de referência. No entanto, deve realçar-se que, em alguns casos, as técnicas endoscópicas de intervenção podem possibilitar procedimentos que não seriam possíveis com a cirurgia tradicional. Além disso, reduzem a morbimortalidade de muitas doenças comparativamente aos métodos tradicionais de tratamento.
Endoscopia em cães: aplicações diagnósticas
A cistoscopia transuretral é a técnica endoscópica realizada com maior frequência em medicina veterinária,1 permitindo o exame do lúmen e mucosa do trato urinário inferior.
Por outro lado, a laparoscopia permite examinar internamente os rins, assim como avaliar a serosa da bexiga e os ureteres.
As principais indicações da cistoscopia diagnóstica incluem:
- Exame e obtenção de amostras anatómicas em doentes com hematúria crónica ou massas vesicais ou uretrais,
- Avaliação da existência de possíveis alterações anatómicas em doentes com infeções recorrentes do trato urinário,
- Avaliação diagnóstica de doentes com uréter ectópico.1
Aplicações terapêuticas da endoscopia em cães
A endoscopia permite o tratamento de várias patologias do trato urinário, tanto superior como inferior:
Nefrolitíase
Atualmente, só se recomenda a eliminação dos nefrólitos quando causam problemas. Estas situações incluem a presença de pielonefrite não responsiva a tratamento médico e uma obstrução ureteral que cause hidronefrose e dano renal progressivo.
- Em doentes tratados por litotripsia extracorpórea, normalmente recorre-se à endourologia para a colocação de um stent ureteral que evite obstruções.
- Em casos em que a litotripsia não esteja disponível ou indicada, a nefrolitotomia endoscópica (percutânea ou assistida por cirurgia) representa uma opção de tratamento muito menos invasiva e com melhores resultados do que a cirurgia tradicional.2
Hematúria Renal Idiopática (HRI)
A HRI é uma doença pouco frequente (unilateral em 66-75% dos doentes, bilateral nos restantes) que costuma ocorrer em cães jovens de raça grande ou gigante e que é caracterizada por um sangramento procedente do trato urinário superior que provoca uma hematúria crónica grave, podendo causar anemia e formação de coágulos que obstruam o uréter ou a uretra. Nestes cães, a visualização cistoscópica da junção ureterovesical permite identificar a origem da hematúria. Tradicionalmente, estes doentes eram tratados por ureteronefrectomia, mas atualmente recomendam-se opções menos agressivas. Em medicina humana, costuma recorrer-se à eletrocauterização por utereno-nefroscópio, mas esta técnica não é viável em medicina veterinária.
Portanto, em medicina veterinária costuma recorrer-se à escleroterapia, infundindo-se nitrato de prata e/ou povidona iodada na pélvis renal usando controlo cistoscópico e fluoroscópico para ocluir o uréter. Em cães não responsivos à escleroterapia que tenham tamanho suficiente pode tentar-se uma eletrocauterização guiada por ureteroscopia.2,3
Intervenções Ureterais
As obstruções ureterais (cálculos, neoplasias, estenose) que não se resolvam causam uma perda irreversível da função renal. As técnicas cirúrgicas tradicionais para a sua resolução estão associadas a uma elevada percentagem de complicações e uma alta mortalidade. No cão, a colocação de um stent ureteral com guia endoscópica permite o restabelecimento do fluxo de urina, com a consequente redução da azotemia e da mortalidade destes doentes.2,3 Por outro lado, a ablação laser guiada por cistoscopia é uma técnica minimamente invasiva que permite o tratamento dos ureteres ectópicos intramurais, embora, em muitos casos, seja necessário recorrer a procedimentos endoscópicos adicionais para evitar a incompetência uretral.2
Bexiga e Uretra
A endourologia oferece várias técnicas (cistolitotomia percutânea, cistouretroscopia com litotripsia a laser ou cistouretroscopia assistida por cesto) que permitem uma remoção minimamente invasiva dos urólitos dessa zona com muito menos complicações que as descritas com as técnicas tradicionais. Além disso, a endoscopia permite a remoção de massas polipoides vesicais benignas, assim como a injeção de agentes aumentadores de volume para o tratamento da incompetência do esfíncter uretral. Por último, a endoscopia permite a ablação laser de remanescentes vaginais associados a vaginite e infeções urinárias e proporciona técnicas para o controlo da dissinergia do detrusor e da hiperatividade vesical.2
Conclusões
A endoscopia é ainda uma ferramenta pouco utilizada em urologia canina. No entanto, tem várias aplicações tanto no diagnóstico como no tratamento de muitas doenças do trato urinário. Embora a maioria destes procedimentos deva ser realizada por especialistas, é importante que o clínico generalista os conheça, para que os seus doentes possam beneficiar dos mesmos.
